目标放置transjugular早期肝内门体静脉的分流(TIPS)已被证明改善高危患者的生存(儿童B +活动出血内镜或儿童13 C)和肝硬化急性血管曲张(真空断路)。然而,早期的建议标准可能高估了相当一部分患者的死亡风险,和赋予的生存受益早期提示在这些病人已经受到质疑。替代标准提出了改进的标准用来确定候选人早期提示。然而,真正的生存利益(或不)提供早期的技巧与标准治疗相比,在不同的风险类别还没有进行专门设计的比较研究。

设计我们在1425年收集的数据连续肝硬化患者和真空断路承认12在中国大学医院2010年12月至2016年6月。其中,206名患者接受早期提示,1219名患者接受标准治疗。罚款和灰色竞争风险回归模型被用来比较两组之间的结果是基于现有的危险分层系统分层调整后对肝脏疾病严重程度和其他潜在的混杂因素。

结果总的来说,早期的技巧相对风险降低80%(存款准备金率)的死亡率在6周(调整HR = 0.20;95%置信区间:0.10 - 044;p < 0.001), 51%的存款准备金率在1年(调整HR = 0.49, 95%置信区间CI: 0.32 - 0.73;与标准治疗相比p < 0.001)。在分层分析,获得对死亡率没有显著不同的风险类别。然而,绝对风险降低(arr)的死亡率在高风险患者更为明显。6周的arr−2.1%, 10.2%和−−32.4%终末期肝病模型(MELD)≤11、12 - 18和≥19病人和−1.5%,在儿童和−−9.1%和23.2%,B和C患者,分别(交互测试,p < 0.001为标准)。1年死亡率的arr−1.7%, 5.4%和−−32.7%融合≤11日12 - 18和≥19病人,分别和−3.6%,在儿童和−−5.2%和20.3%,B和C患者,分别(交互测试,p < 0.001为标准)。调整后对肝脏疾病严重程度和其他潜在的混杂因素,一种生存利益在融合≥19或儿童C患者而不是融合≤11或儿童患者。融合12 - 18例,生存利益在6周内观察而不是1年。 In Child-Pugh B patients, a survival benefit was observed in those with active bleeding but not those without active bleeding. However, the evaluation of active bleeding was associated with a high interobserver variability. Furthermore, early TIPS was associated with a significantly reduced incidence of failure to control bleeding or rebleeding and new or worsening ascites, without increasing the risk of overt hepatic encephalopathy.

结论早期的建议与改善融合患者的生存期≥19或儿童C肝硬化患者而不是融合≤11或儿童肝硬化。对于融合12 - 18 B或儿童患者,未来的研究解决早期建议保持高度的最佳选择标准。