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内窥镜检查的消息
Transoesophageal内镜切除良性纵膈腔肿瘤:endotherapy的新领域?
  1. Pingting高,
  2. Quanlin李,
  3. 健胃胡,
  4. 嘉鑫徐,
  5. 林胜利,
  6. 明洋蔡,
  7. 丽丽马,
  8. 伟峰陈,
  9. 益张,
  10. Shi-yao陈,
  11. 云石钟,
  12. 液体么,
  13. Pinghong周
  1. 内镜中心和内镜研究所,复旦大学中山医院,上海,中国
  1. 对应到Pinghong周博士、内镜中心、内镜研究所、复旦大学中山医院,200032年上海世博会,中国;poemzhou {126.} com

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl - 2020 - 321128

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    请求的权限

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    消息

    paraoesophageal结构的方法,并通过食管病变是由引入口周围的内镜肌切开术(诗),紧随其后的是口周围的肌层内内镜切除肿瘤。我们现在报告案例表明,下一个步骤,也就是说,移除肿瘤paraoesophageal与食管的墙,也会成为可能。这是一个66岁男性病人,4.0×2.0×1.5厘米从喉返神经良性神经鞘瘤膨胀到近端食管,我们将通过一个隧道的诗。术后当然是平淡无奇的。进一步控制研究已经显示,病变也可能适合这种扩展的方法,证实了该技术的安全性和可行性,可以被视为比手术微创微创替代品。

    更详细地

    由于复杂纵隔解剖,纵隔群众代表肿瘤的异质群体。1 2质量特性的位置建立一个有用的鉴别诊断艾滋病规划诊断评估。胸腔镜手术和传统开放手术是目前治疗这些病人与良性病变被认为是暗示,也澄清的诊断。3 - 5传统手术方法可以关联到实质性的创伤,缓慢复苏,更高的并发症率和减少术后的生活质量。

    为了克服这些缺点,我们报道了一个新颖的技术,transoesophageal内窥镜手术,纵隔肿瘤的治疗。这种技术利用的黏膜下隧道技术推广自然腔道内镜手术(NOTES)。笔记与诗的发展,刺激粘膜下隧道内镜切除术(灭菌),粘膜下或“第三空间”相结合内镜微创手术和内镜。这里我们报告一罕见的神经鞘瘤起源于喉返神经,我们通过transoesophageal内窥镜手术(删除图1)。

    Rare case of schwannoma in the mediastinum. (A) During transoesophageal endoscopic surgery: the schwannoma originates from left recurrent laryngeal nerve (yellow arrow) in the mediastinum. (B) Morphology of the tumour: a 4.0×2.0×1.5 cm enveloped nodular mass with necrotic tissues inside.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
    图1

    罕见的情况下纵隔神经鞘瘤。(一)transoesophageal内窥镜手术:神经鞘瘤起源于左喉返神经在纵隔(黄色箭头)。(B)肿瘤的形态:4.0×2.0×1.5厘米包膜结节性里面有坏死组织的质量。

    病人的历史

    一个66岁的老人被承认为食管黏膜下肿瘤(SMT)的发现在当地医院定期常规检查oesophagogastroduodenoscopy (OGD) 1月考试。没有特殊的历史,家族病史或生命的历史。胸部的对比增强CT显示质量位于主动脉拱之间,在左后上的纵隔食管和气管内部异质性。没有转移淋巴结或其他器官被认为在CT扫描。内镜超声(欧盟)透露heteroechoic和划定,直径约2.0×1.5厘米,位于食管外墙上。OGD勘探显示我们医院smooth-elevated膨胀病变23厘米的门牙。经过充分讨论,transoesophageal内镜切除肿瘤是未遂。

    描述的技术

    与气管插管全身麻醉下的病人。介绍了预防静脉注射抗生素手术开始前30分钟。过程包括六个步骤如下(图2):

    Illustration of the technique. (A) Submucosal injection and mucosal incision. (B) Creation of submucosal tunnel. (C) Full-thickness myotomy. (D) Tumour dissection. (E) Tumour extraction. (F) Closure of mucosal entry.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图2
    图2

    插图的技术。(一)黏膜下注射和粘膜切口。(B)创建黏膜下隧道。(C)全层肌切开术。(D)肿瘤解剖。(E)肿瘤提取。(F)关闭粘膜条目。

    • 步骤1:粘膜切口。黏膜下注射执行了2厘米纵向粘膜切口在5厘米以上肿瘤站点为隧道入口。

    • 步骤2:粘膜下隧道。创建一个黏膜下隧道纵向对肿瘤的位置通过一种类似于灭菌的技术之间的粘膜和肌肉层。

    • 第三步:全层肌切开术。它执行以上估计纵隔肿瘤的位置。

    • 步骤4:肿瘤解剖。周围组织的解剖是在很近距离肿瘤囊,但仍然,目的是实现一个全体切除。

    • 第五步:肿瘤提取。通过使用陷阱,从纵隔肿瘤提取病人的食管腔,其次是仔细检查黏膜下隧道的任何证据出血的网站。

    • 第六步:粘膜切口的关闭是通过几个金属夹的位置。任何粘膜损伤或穿孔也应该剪避免粘膜渗漏。

    视频描述

    的在线辅助视频提供了一个成功的案例由transoesophageal删除后上的纵隔神经鞘瘤的内镜手术的手术时间50分钟(图3)。在的过程中,被膜下的摘出术是很难实现,牺牲的神经是不可避免的在这种情况下为了完全切除肿瘤。

    补充视频

    Transoesophageal endoscopic surgery for treatment of a schwannoma in the mediastinum. (A) Visualisation of a mediastinal tumour under CT of the chest (yellow spot). (B) A smooth elevated lesion 23 cm from the incisors. (C) Submucosal injection and mucosal incision 5 cm proximal to the lesion towards submucosal space. (D) Full-thickness myotomy and clear exposure of the tumour. (E) Tumour dissection and extraction. (F) Completion of tumour resection. (G) Closure of mucosal entry. (H, I) Four-month follow-up OGD and vocal cords evaluations.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图3
    图3

    Transoesophageal内窥镜手术治疗的纵隔神经鞘瘤。(A)可视化的纵隔肿瘤的CT胸部(黄斑)。(B)平稳升高病变23厘米的门牙。(C)黏膜下注射和粘膜切口5厘米近端向黏膜下病变的空间。(D)全层肌切开术和明确肿瘤的风险。(E)肿瘤解剖和提取。(F)完成肿瘤切除。(G)关闭粘膜条目。(H I) 4个月随访OGD和声带评估。

    术后课程

    我们的病人出现窒息,嘶哑在术后第1天(POD),内镜检查是立即完成它显示左边的声带是固定的,声门开放,证实了它是一种神经鞘瘤的早期诊断纵隔源于左喉返神经。CT扫描显示没有异常,患者于舱3日出院。这个病人在常规随访4个月后,他的症状是松了一口气,会厌水肿但功能代偿,食管的解剖学是恢复。

    评论

    纵隔包括各种重要的解剖结构像心脏,肺,主动脉、气管、食管等重要结构。Transoesophageal内窥镜手术,纵隔肿瘤是一种新颖的技术结合消毒器、票据和利用狭窄的黏膜下隧道或“第三空间”作为操作进入纵隔腔。它可能更少侵入性的方法的优势,但也应该考虑一些潜在风险等潜在并发症由于食管的方法打开腔与隧道技术和违反重要结构的纵隔需要紧急手术抢救。所以正确的设置应该确定哪些应该执行这个过程,可能在手术室的外科团队备份。

    由于这些原因,确保过程高效、精确的和最重要的是安全,最大限度应该小心。所有患者应该胸部CT和欧盟术前确定肿瘤的位置,包括门齿的距离、方向及其与食管的墙,血管和其他重要结构。立即解剖之前,肿瘤位置是欧盟再度确认。我们的示例中有一个明确的膨胀在食管取向简单。其他情况下没有膨胀上腔的内窥镜检查,更要注意正确的方法。可能的解决方案是注射肿瘤印度墨水或靛胭脂的网站是必要的,可能在欧盟的指导下。还preprocedural使用欧盟,传统与miniprobe或者更好,应该考虑。

    过程本身,与诗和灭菌,透明罩与胃镜改善手术领域的尖端。二氧化碳应该避免使用过分膨胀期间的操作程序。一旦明确手术领域,解剖接近肿瘤囊应尽快完成,以避免任何不必要的伤害周围的结构。根据肿瘤术后监测也很重要站点及其周边结构。重复术后内窥镜检查和及时的支持治疗是在这种情况下保存的最大函数后牺牲喉返神经。

    自transoesophageal内窥镜手术对于纵隔肿瘤是一个高需求过程,术前评估和专业有经验的endoscopist是至关重要的。咨询和支持心胸外科和神经外科医生也需要在复杂的情况下。进一步临床研究更多的患者是必要的确认指示,系统评估其效用和评估关键的手术参数如发病率、手术时间、术后,术后疼痛和手术不良事件与开放的态度。同样重要的是,所有这些情况都应该在研究条件下完成的。

    引用

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    脚注

    • PG和QL同样起到了推波助澜的作用。

    • 贡献者PG和QL同样这项工作。PG和QL收集数据和写的手稿。JH, JX SL, MC、LM、WC, YZ、SC、YZ、LY导致临床回顾和讨论。PZ设计研究,提供了案例和重要的修改。所有作者批准了最终版本的手稿。

    • 资金这项研究是由中国国家自然科学基金(格兰特:81902394、81873552、81873552)。

    • 相互竞争的利益没有宣布。

    • 病人和公众参与病人和/或公众没有参与设计,或行为,或报告,或传播本研究计划。

    • 病人同意出版获得的。

    • 出处和同行评议不是委托;内部同行评议。