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数据来自Altmetric.com
临床表现
27岁健康男性，3周黑化伴缺铁性贫血(血红蛋白:60 g/L)。上内镜及结肠镜检查均正常。在胶囊内窥镜检查显示空肠近端有血，但未发现潜在病变后，患者被转介进行肠镜检查。
经进一步询问，患者否认在黑尿发生前有任何胃肠道或肠外症状。他否认有体重变化，最近没有使用非甾体类抗炎药物的历史。
使用PENTAX儿科结肠镜进行推肠镜检查。在幽门外90cm处，可见一半圆形肿块占据空肠3 - 4个皱襞，内有多个白色结节(图1)．轻度渗血。
空肠近端半圆形分叶状肿物，有多发白色结节伴血渗出。
问题
你的诊断是什么?
回答
组织病理学检查从肿块中获得的活检标本显示扩张的粘膜乳腺，提示淋巴管瘤病变。患者随后接受腹腔镜节段空肠切除术。大致检查结果描述在图2 a, B．
(A)手术标本。可见空肠黏膜水肿，绒毛呈白色肿胀，绒毛出血。(B)全层切片显示左侧黏膜及黏膜下层囊性扩张间隙，右侧空肠壁正常。
组织病理学诊断为空肠淋巴管扩张症(图3 a, B)．
(A)肠黏膜及黏膜下层淋巴肿大的低倍镜(H&E;40 x)。(B)高倍镜显示肠粘膜与扩张的淋巴肿大。后者含有泡沫状巨噬细胞(箭头)和淋巴蛋白。表面上皮细胞正常(H&E;400 x)。
肠淋巴管扩张几乎总是偶然发现，没有临床后果，1.9%的成年人在常规上内镜检查中发现十二指肠，通常在胶囊内镜检查中发现。1典型特征包括散在的白色斑块和黏膜下隆起。2在罕见的情况下，当疾病有症状时，发现往往更广泛，患者通常表现为蛋白质丢失性肠病的症状。3.在这种情况下，疾病可以是特发性的(原发性淋巴管扩张)，然而，确保它不是继发于其他原因是极其重要的(下游肠梗阻，循环问题，感染和炎症过程，或恶性淋巴瘤)。4
一种不太常见的表现是可能由肠道溃疡引起的隐匿性胃肠道出血。4像我们的病人一样，这种疾病导致明显的胃肠道出血是很少见的。我们的病例是独特的，因为它提供了一个不典型的位置和表现的原发性局部肠淋巴管扩张。
脚注
贡献者FD, RA和RR识别并管理该病例。FD计划和监督工作流程。FD也是本研究的担保人。RA进行文献综述，撰写稿件，调整图像质量以满足期刊要求。RR提供了手术病理标本的图片以及组织病理学切片(以及它们的描述)。
资金作者没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构宣布对这项研究的具体资助。
相互竞争的利益没有宣布。
患者发表同意书获得的。
出处和同行评审不是委托;外部同行评审。