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消息
内镜切除的光谱方法,包括完整的测厚技术,使得去除大部分小胃黏膜下肿瘤(smt)。我们开发了一个扩展的透壁的病变的内镜解剖技术主要extraluminal增长起源于固有肌层。它由透壁的腹膜内的访问与内窥镜除病变从外面浆膜下解剖紧随其后。技术是成功的两个较小的(2 - 3厘米)患者胃间质肿瘤;完全切除病灶和短期随访是正常的。进一步的研究是必要的来确认这个新方法的安全性和可行性。
更详细地
普及的内镜和超声内镜的发展(欧盟),胃肠道(GI) SMT的检出率有显著增加。1完整的手术切除仍被认为是主要的和最重要的方法治疗胃SMT和明确的病理诊断。2微创内镜治疗由于自身的优点受到了越来越多的认可的侵袭性更少,并发症少、康复快和更低的成本与开放手术或腹腔镜手术。胃smt来自粘膜和粘膜下层的层可以通过内镜黏膜切除术切除和内镜黏膜下剥离,而起源于胃壁的深度层可以使用内窥镜切除全层切除(EFTR),而故意使胃壁穿孔达到完整切除。3越来越强调保护粘膜的完好无损,内镜粘膜多余横向解剖是减少术后并发症。4灵感来自于黏膜下隧道内镜切除术(灭菌)5技术,维护粘膜完整性和纵向黏膜下隧道导致快速愈合和减少胸膜感染的风险,灭菌为报道extraluminal肿瘤切除的smt主要extraluminal增长模式或extra-GI肿瘤。6然而,对于大多数smt主要extraluminal增长模式,病变通常在切线位置内镜解剖在上述技术。固有的内窥镜从胃腔是贫穷的原因,只有很小的一部分肿瘤从里面可以看到。此外,高度有限的活动肿瘤内镜暴露增加了全体切除困难以及安全的止血。要克服这些缺点,我们试图开发一个扩展透壁的内镜解剖技术,胃切除的smt与主要extraluminal增长模式。这部小说技术不仅保留了粘膜的完整性,而且还提供了更好的工作空间以及曝光和稳定的病变。
病人的历史
第一个案例(案例1)是一个77岁的老人承认胃SMT的发现在当地医院定期常规检查oesophagogastroduodenoscopy (OGD) 1月考试。他的病史是不起眼的。腹部的对比增强CT显示质量与主要位于胃壁extraluminal增长。没有转移淋巴结或其他器官被认为在CT扫描。欧盟透露它划定,直径约2.2×1.8厘米,起源于深肌层固有层。OGD勘探显示我们医院smooth-elevated鼓鼓囊囊的大曲率的胃损伤身体。经过充分讨论,扩展的透壁的内镜解剖技术尝试。
第二种情况(例2)是一个37岁的人承认的“贴片”前的胃大弯上发现一次例行OGD在我们医院检查了1星期。他的病史也是寻常。腹部的对比增强CT显示2.5厘米质量只有有限的组织连接到胃壁。扩展的透壁的内镜解剖技术也是未遂。
描述的技术
与气管插管全身麻醉下的病人。介绍了预防静脉注射抗生素手术开始前30分钟。有限公司2经常使用在操作过程中,和一个20量度针插入到右下腹减轻术中气腹时必要的。我们的技术的具体步骤如下(图1)。
内窥镜腹腔浆膜下解剖(EISD)插图。(一)EISD。(B)粘膜切口。(C)黏膜下隧道。(D)腹腔浆膜下解剖。(E)病变切除。(F)粘膜关闭。
步骤1。粘膜切口:创建一个1.5厘米胃粘膜切口约4厘米近端病变黏膜下注射后稀释靛胭脂。
步骤2。黏膜下隧道:创建一个短的黏膜下隧道在固有层黏膜下层、肌层、和胃肌层固有层然后故意穿孔3厘米远离病变。3厘米的距离提供了关键的工作空间和更好的可视化的病变。
步骤3。腹腔内浆膜下解剖:定位后的损伤胃壁浆膜的从腹腔肿瘤从绒毛膜仔细解剖和底层没有中断的肿瘤囊肌层固有层。浆膜下注射执行在必要时创建工作空间或识别层。应采取谨慎避免损伤粘膜的完整性在解剖。
步骤4。病变切除:提取完整切除病变时,它从腹腔胃腔的病人通过使用一个陷阱。
第5步。粘膜关闭:仔细止血后,与endoclips隧道入口关闭。
视频描述
的在线补充视频1显示的2.2厘米大曲率的SMT胃体起源于深肌层固有层主要extraluminal增长(图2)。粘膜切口后大曲率。操作时间为70分钟。
案例1。2.2厘米由内镜胃粘膜下肿瘤切除腹腔浆膜下解剖(EISD)。(一)内窥镜视图。(B)术前CT。(C)腹腔内窥镜视图。(D) EISD后完整的粘膜。(E)切除肿瘤。病理学(F)。3个月后(G)内窥镜检查。3个月后(H) CT。 (I) Endoscopy after 6 months. Yellow arrows show tumour site.
的在线补充视频2显示,切除前的2.5厘米的SMT的胃大弯(图3)。粘膜切口的前胃体。总操作时间为65分钟。
例2。2.5厘米由内镜胃粘膜下肿瘤切除腹腔浆膜下解剖(EISD)。(一)内窥镜视图。(B)术前CT。(C)腹腔内窥镜视图。(D) EISD后完整的粘膜。(E)切除肿瘤。病理学(F)。2个月后(G H)内窥镜检查。2个月后(I) CT。 Yellow arrows show tumour site.
术后课程
胃管被抑郁以及积极监测出血。术后抗生素和经常服用质子泵抑制剂。案例1,胃管被在术后第1天(POD),和病人出院2仓。病理评价显示2.0×1.7×1.5厘米质量,胃肠道间质肿瘤,丰富的梭形细胞类型,特征与轻度异型性和罕见的有丝分裂阶段。R0切除实现了完整的胶囊。肿瘤的最大直径是1.7毫米在显微镜下。免疫组织化学结果显示CD34 (+), CD117(+)疲弱,狗1 (+),DES (−) SOX10 (−) SDHA(+)和Ki67 (+ 1%)。特殊染色完成:网状纤维染色(−)。病理诊断符合细胞种类胃肠道间质肿瘤(第五版的消化系统肿瘤,预后组,组1)。OGD和CT随访3个月后显示剩余几个片段,OGD随访6个月后显示完整的愈合。对于第二种情况,胃管被在豆荚1日和患者于舱3日出院。 On pathological evaluation, the specimen was a 2.0×1.8×1.5-cm mass with complete capsule (R0 resection). Microscopic examination showed an abundant spindle cell type GI stromal tumour with mild atypia, and mitosis was about 10 per 50 HPF. Immunohistochemistry results showed CD34(+), CD117(+), DOG-1(+), DES(−), SMA(−), S100(−), Ki67(5%+), SDHA(+) and SHDB(+). The pathologic diagnosis was a cell-rich borderline/low-grade malignant GI stromal tumour (WHO, 5th edition of Digestive System Tumours, prognostic group, group 5). After careful discussion with the patient and multidisciplinary team, regular follow-up was recommended. Follow-up CT and OGD after 2 months showed satisfactory healing with no residual tumour.
评论
这个扩展的透壁的内镜解剖技术,我们将其命名为内窥镜腹腔浆膜下解剖(EISD)是一种新型技术基于自然腔道内镜手术(NOTES),灭菌和EFTR,胃切除的smt与主要extraluminal增长模式。作为一种新形式的笔记,有明显优势的侵袭性、并发症少、康复快,降低成本的手术方法。没有皮肤切口,EISD还提供了潜在的性能真无疤和无痛切除的胃smt。
优势传统内窥镜切除技术也有吸引力。首先,保持黏膜完好无损的病变粘膜切口短隧道的网站和网站可以降低感染和其他并发症由于穿孔造成全层切除。第二,隧道使关闭伤口更容易比否则不平滑的全层缺损EFTR创造的。更重要的是,穿孔和病变之间的距离使操作员能够直接和充分暴露的损伤腹腔切从胃腔,而是它提供了安全的关键观点对解剖和止血。此外,对于大多数smt主要extraluminal增长模式,只有一小部分的组织连接到深肌层固有层和浆膜层。在传统EFTR或绝育,高度可移动肿瘤挑战的角度范围和增加肿瘤残余和囊损伤的风险;而相反,解剖的浆膜侧腹腔有助于稳定病灶。
记住这些优势,潜在风险也应该被考虑如严重出血或违反腹部结构至关重要。因此,程序只能执行选定的患者没有严重的粘连,由经验丰富与外科医生备用。
为了确保这个过程的安全性和有效性,应该采取以下步骤。首先,术前准备不应该被过分夸大。CT和欧盟应该执行确认病灶的位置及其与重要的腹部支撑结构之间的关系。第二,有限公司2应该经常用于项目中减少的风险有两个和天然气有关的不良事件。EISD设计阶段的过程中,一个重要的提示是选择一个合适的网站隧道入口和全层穿孔的自由余地随后的曝光和解剖。在我们的经验中,近端(口服网站)切口更容易处理比远端(肛门网站)。应该仔细执行过程期间,解剖接近肿瘤囊,以避免损害粘膜的完整性以及周围的结构。最后但并非最不重要,术后监测是同样重要的是找到潜在不良事件的迹象。
总之,EISD是可行和安全的尝试胃切除的smt主要extraluminal增长模式,和大规模前瞻性研究需要评估其安全性和有效性。
伦理语句
病人同意出版
脚注
贡献者计划和执行研究:JH, PZ。收集数据:XL。临床检查和讨论:XL、TC、JC, PG, QL, WC和YZ。起草文稿:XL和JH。最终批准的手稿:所有作者。
资金这项工作得到了国家自然科学基金的赠款中国(82003074和82003074)和陈光项目上海市教育委员会(18 cg07和20 cg07)。
相互竞争的利益没有宣布。
病人和公众参与病人和/或公众没有参与设计,或行为,或报告,或传播本研究计划。
出处和同行评议不是委托;内部同行评议。