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腹水的排水管应放置在哪里?回顾解剖穿刺术的地标
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  1. 基斯Siau1,
  2. 娜奥米·罗布森2,
  3. 史蒂文Bollipo3,4
  4. 肝脏研究全球在线联盟(目标)
  5. 代表肝脏研究全球在线联盟(目标)
    1. 1美国胃肠病学,达德利集团NHS信托基金会,达德利、英国
    2. 2生物系,多伦多大学——米西索加,米西索加,安大略、加拿大
    3. 3美国胃肠病学,约翰亨特医院,纽卡斯尔,新南威尔士、澳大利亚
    4. 4医学与公共卫生学院,纽卡斯尔大学的,卡拉汉,新南威尔士、澳大利亚
    1. 对应到Keith博士Siau,胃肠病学,达德利集团NHS信托基金会,达德利,西米德兰兹郡,英国;基思在}{siau.org

    http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl - 2020 - 323731

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      我们欢迎最近出版的BSG / BASL指南在肝硬化腹水的管理将成为全世界的病人管理的框架。1临床医生在Twitter上反馈后,2我们希望尊重强调担心他们的指导治疗穿刺术的地标。

      我们首先关心与地标的描述。作者推荐这种“至少8厘米(横向)中线和5厘米以上联合(耻骨)”。1这是基于三个研究(两个腹腔镜;一个尸体)腹壁下动脉的解剖课。3 - 5虽然这种方法可以避免刺穿船,仍然是一个受伤的风险基本固体器官可能导致出血或穿孔。值得注意的是,这些研究可能不是generalisable失真患者的腹腔严重腹水。

      第二,人物描绘的地标穿刺术需要澄清。在图4中发表的论文,1脐似乎更接近比耻骨联合肋下飞机;这不是在解剖学上的代表。安全区域(用绿色表示)显得过于优越和侧;这些超过5厘米以上的联合描述模棱两可,而且应该规定一个上界的距离。在图4 b的发表论文,1穿刺术网站拍下对应的图,不过看来太优越,侧面被认为是安全的没有超声指导,因为这有脾损伤和肠穿孔的风险。

      患者安全必须优先考虑。超声指导可以缓和paracentesis-related并发症的风险,但它的可用性是有限的在资源贫乏的环境中,在一些英国医院。培训在床边超声也是可变的。此外,随着COVID-19大流行,超声波机器运输病人和跨站点之间传输的风险。因此,它仍然是重要的教穿刺术地标在一个没有唯一的清晰和安全的方式对超声波的依赖。

      传统教学强调以下地方地标穿刺术:(i)与髂前上棘():5厘米优和内侧;6(2)向左或向右低象限:横向劣质腹直肌鞘边界,2 - 3厘米7(3)中间线方法在白线:2厘米脐下(这是非常规在英国)。8然而,绝对是次优的腹部尺寸测量的使用不可避免的变化(如儿童,病态肥胖或失真由于慢性腹水)。因此,相对方法地标似乎更合适。

      我们提出几个修改作者的地标穿刺术(图1)。我们提倡使用阑尾点粗糙表面具有里程碑意义,指导下腹部叩诊,病人在仰卧位。这个位于之间的距离的三分之一ASIS和脐,和传统上用于本土化阑尾炎。侧(左)阑尾点支持,这里的腹壁薄,更深层次的腹水的池和较低的理论作为乙状结肠穿孔的风险比固定移动盲肠。9应该小心避免横向网站,静脉或以前的伤疤。7地标可以稍外侧转向占疤痕从常规穿刺术。我们相信这种方法是更安全、更解剖学上正确的超声波在缺乏指导,并鼓励修订图4。然而,这警告应该绝不有损于值得称赞的努力,作者在制定这些准则。

      Anatomical landmarks for paracentesis. ASIS, anterior superior iliac spine.
      " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
      图1

      穿刺术的解剖标志。此外,髂前上棘。

      伦理语句

      病人同意出版

      引用

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      脚注

      • 推特@drkeithsiau、@robson_visuals @stevenbollipo

      • 合作者肝脏研究全球在线联盟(目标)合作者:Devika看看,Atoosa Rabiee,吉尔·本·雅科夫量高Kumar Stephen告辞,胡安把Renumathy Dhanasekaran,拉希德N他。

      • 贡献者所有作者同样起到了推波助澜的作用。

      • 资金作者并没有宣布具体资助这项研究从任何公共资助机构,商业或非营利部门。

      • 相互竞争的利益没有宣布。

      • 病人和公众参与病人和/或公众没有参与设计,或行为,或报告,或传播本研究计划。

      • 出处和同行评议不是委托;外部同行评议。