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编辑测试:胃肠道快照
上坡或下坡出血吗?
  1. 齐拉嘉吉1,
  2. 塔姆辛嘉吉2,
  3. 布赖恩雷3,
  4. 努尔Bekkali2,
  5. 詹姆斯东2,
  6. 乔纳森•马歇尔3
  1. 1肝病研究所,国王学院医院NHS信托基金会,伦敦、英国
  2. 2平移胃肠病学单位,牛津大学,牛津大学、英国
  3. 3霍顿综合医院,牛津大学医院NHS信托,班伯里、英国
  1. 对应到齐拉嘉吉博士肝病研究所国王学院医院NHS信托基金会,伦敦SE5 9 rs,英国;zillah.cargill在}{nhs.net

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl - 2020 - 322298

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    介绍

    一个87岁的女人看到一个为期两天的黑粪症和贫血症状。病史包括原发性甲状腺机能亢进、胃溃疡和憩室的疾病。抵达时,生命体征稳定除了心动过速(107 bpm)。她最初的血红蛋白是48 g / L和尿素32.7更易/ L。大前观察颈质量检查。

    在内窥镜检查,这上食管异常被发现(图1)。胃炎和十二指肠正常也观察到最小。随后胸部腹部和骨盆的横断面图像进行探讨颈质量(图2)。

    Endoscopic view of upper third of oesophagus.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
    图1

    内窥镜上三分之一的食管。

    Axial CT image at the level of T3.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图2
    图2

    轴向CT图像T3水平。

    问题1

    什么是异常上食管和它应该如何管理?

    问题2

    正确的站在脖子上的意义是什么质量?

    回答

    病人已经开发了近端食管静脉曲张(图1由于静脉大甲状腺肿(压缩的)图2和图3(箭头所指))。2级食管静脉曲张上三分之一的食道被认为在11点钟位置(图1(箭头)没有气孔最近的流血,没有红色鞭痕的迹象。在内窥镜检查没有门户高血压胃病,不寻常的静脉曲张的位置表明引起门脉高压。此外,没有其他功能显示潜在的门静脉高压或慢性肝病指出包括正常肝、脾和无腹水CT成像(图3)。静脉曲张是管理没有干预策略的期望。手术,胸内甲状腺肿的治疗,是减少了病人。

    Coronal CT image of the chest and upper abdominal viscera showing a large left-sided irregular goitre (arrow) with normal appearance of the liver and spleen.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图3
    图3

    冠状CT图像的胸部和上腹部脏器的左侧显示一个大的不规则的甲状腺肿(箭头)的外观与正常肝脏和脾脏。

    孤立的近端食管静脉曲张是罕见的发病率0.5%的上消化道内窥镜检查最近报道的观察研究。1开发通常是由于外在过程包括上腔静脉梗阻和纵隔肿块。2 - 4甲状腺甲状腺肿的原因被报道,但并不常见。1

    各种各样的尝试为下坡静脉曲张的治疗方法出血了,1包括band-ligation和硬化疗法。然而,内镜治疗出血可以理论上困难由于解剖位置和发布程序出血或穿孔的风险更高。5

    有时缺乏指导,但无选择性的β受体阻滞剂或band-ligation不推荐作为预防出血的预防。治疗潜在的病因学是更好的选择。从下坡静脉曲张出血的低风险,支持一个保守的方法没有出血内镜的气孔。1

    英国应该意识到识别近端静脉曲张内镜应该触发后续调查找到一个根本原因。多学科评估后确定病因学可以帮助确定最佳管理策略对这些复杂的情况下。

    伦理语句

    病人同意出版

    引用

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      OpenUrl

    脚注

    • 贡献者JM, NB和我概念化的情况报告。TC和提单准备临床情况下包括图像的细节。佐准备手稿。在提交之前所有作者回顾了手稿。

    • 资金TC资助作为学术临床研究员NIHR和WT临床医生培训奖学金(批准号211042 / Z / 18 / Z)。我由国家卫生研究所(NIHR)牛津大学生物医学研究中心。

    • 免责声明的观点的作者(年代),不一定的国家健康服务,NIHR或卫生部。

    • 相互竞争的利益没有宣布。

    • 病人和公众参与病人和/或公众没有参与设计,或行为,或报告,或传播本研究计划。

    • 出处和同行评议不是委托;外部同行评议。