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编辑测试:胃肠道快照
结肠狭窄模仿克罗恩氏病
免费的
  1. Kento竹中平藏,
  2. 舞妓木村,
  3. Kazuo Ohtsuka
  1. 胃肠病学和肝脏病学,东京医科和牙科大学,东京,日本
  1. 对应到博士Kento竹中平藏,胃肠病学和肝脏病学、东京Ika当即Daigaku, Bunkyo-ku 113 - 8519,日本;ktakenaka.gast在{}tmd.ac.jp

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl - 2019 - 320172

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    介绍

    38岁的女人看到一个3个月的历史腹痛、腹泻和减肥2公斤。普通CT表现最初显示较小的腹水,没有任何证据表明肠道炎症或肿瘤。考虑病人的症状和年龄,IBD被怀疑进行结肠镜检查,显示结节状不规则和乙状结肠,预防严重狭窄的范围。狭窄的结肠活检显示正常的上皮细胞。由于未能获得明确诊断,病人被称为我们的大学医院。

    实验室试验表明没有贫血或C反应蛋白升高,和肿瘤标志物水平(癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)胜负都在正常的范围内。结肠镜检查执行使用一个超薄结肠镜(GIF-XP290N)显示多个整个结肠黏膜下结节病变和多个节段性狭窄。病变是类似的鹅卵石外观克罗恩病但没有溃疡(图1一个)。透视用泛影葡胺显示多个狭窄的肠段(所谓的“字符串的迹象”,图1 b)。没有证据表明慢性炎症、肉芽肿或恶性肿瘤在多个活检样本。

    (A) Colonoscopic finding. (B) Fluoroscopy using gastrografin. (C) Gastric finding on anterograde balloon-assisted enteroscopy. (D) Endoscopic biopsy from gastric mucosa.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
    图1

    (一)结肠镜检查发现。用泛影葡胺(B)透视。(C)顺行小肠镜balloon-assisted胃寻找。(D)内窥镜从胃粘膜活检。

    问题

    最可能的诊断是什么,下一步应该是什么?

    回答

    结肠转移胃癌

    病人接受了顺行小肠镜balloon-assisted评估小肠和上消化道的参与。没有观察到十二指肠或空肠的炎症;然而,胃壁硬化和粘膜褶皱肥大检测(图1 c)。内镜活检显示低分化腺癌和印戒细胞癌(图1 d)。额外的正电子发射tomography-CT扫描没有透露任何远处转移。执行一个开腹探查术来确定适当的治疗显示肿瘤前胃壁,小网膜结节(1毫米)和节段性白色结肠壁增厚。为低分化腺癌结节活检是积极的,主要是由于胃癌的转移。这些研究结果的基础上,病人被诊断出患有结肠癌胃癌腹膜转移。病人接受化疗和存活6个月后诊断。

    胃癌有罕见的结肠转移倾向,通常和内窥镜检查揭示了颗粒和脆性损伤。1 2一般来说,转移癌保护粘膜,产生的积极的较低,内镜活检。3这些发现可能模仿克罗恩病的特性;因此,应该考虑潜在的癌症诊断的情况下出现这样的结果,包括年轻的个体。

    引用

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      2. 的微笑H,
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      OpenUrl 文摘/免费的全文
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      OpenUrl CrossRef PubMed

    脚注

    • 贡献者KT和KO内窥镜检查执行。可看到了作为一名医生的病人。

    • 资金作者并没有宣布具体资助这项研究从任何公共资助机构,商业或非营利部门。

    • 相互竞争的利益没有宣布。

    • 病人同意出版获得的。

    • 出处和同行评议不是委托;外部同行评议。