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附言
附言
经肘前外周静脉微创测量肝静脉压力梯度的应用
  1. 山本彰1,
  2. Norifumi Kawada2,
  3. Atsushi Jogo1,
  4. 一辉井1,
  5. Kotani浩平表示2,
  6. 肯Kageyama1,
  7. Shinichi Hamamoto驾1,
  8. Etsuji Sohgawa1,
  9. Sawako Uchida-Kobayashi2,
  10. 学者榎本失败2,
  11. Akihiro Tamori2,
  12. Yukio杨爱瑾1
  1. 1诊断与介入放射科,大阪市立大学医学院,大阪,日本
  2. 2肝脏病学部门,大阪市立大学医学院,大阪,日本
  1. 对应到日本大阪市立大学医学院肝脏学教授;kawadanori在{}med.osaka-cu.ac.jp

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2020-322367

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    我们怀着极大的兴趣阅读了博斯的三篇文章，1特里帕西,2蒙泰罗。3.在这些文章中，测量肝静脉压梯度(HVPG)在评估晚期肝病患者的门脉高压中发挥了关键作用。在适当大队列的临床试验中检查门静脉高压症的一个障碍是重复测量HVPG的实质性障碍。HVPG测量使用球囊导管，最常从颈静脉插入。HVPG测量被认为需要专门的专业知识和大约一天的住院治疗，这使得程序相对昂贵和负担大。4个5尽管进行了许多尝试，但非侵入性方法还不能完全取代直接的HVPG测量。5个6在此，我们报道了一种从外周肘前静脉(pHVPG)测量HVPG的方法。虽然这种方法在HVPG测量的综述中被提到过，但还没有发表过对这种方法的详细描述。4

    我们评估了2018年10月至2020年2月期间在我们研究所进行pHVPG测量的37名连续患者的41项测量结果。这项回顾性研究得到了我们机构审查委员会的批准。该系统包括将导管引入带5-Fr鞘的右或左肘前静脉。5 fr眼镜蛇形球囊导管穿过鞘进入肝静脉。根据颈静脉标准方案进行HVPG测量。6 7同时也评估了pHVPG测量期间和测量后的并发症。将得到的HVPG与肝功能值和纤维化标志物进行比较。

    41种测量方法的特性列于表1．4例患者进行了两次HVPG测量。29次测量是在医院进行的，12次是在门诊进行的。41例手术中有40例(98%)成功测量pHVPG (图1)．该程序的一个代表性例子显示在在线补充数据．我们未能对1例双侧锁骨下静脉闭塞的患者进行pHVPG测量。中位处理时间为19.1 min (8.7-56 min)。没有患者出现大血肿或神经损伤等并发症。4例因静脉-静脉相通而被排除，导致低估HVPG。8pHVPG与白蛋白-胆红素评分(r=0.34, p=0.04)、Child-Pugh评分(r=0.40, p=0.02)、终末期肝病模型评分(r=0.38, p=0.03)和Lok指数(r=0.38, p=0.02)显著正相关。pHVPG与血小板计数呈显著负相关(r=−0.37,p=0.03)。

    补充视频

    Chest and abdominal X-rays during hepatic venous pressure gradient measurement in procedure 28. The balloon catheter is inserted via the right cephalic vein. The catheter is inserted into the right hepatic vein. The balloon is inflated, and stasis of injected contrast medium is identified.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
    图1

    手术28中测量肝静脉压梯度时胸部和腹部x光片。球囊导管经右头静脉插入。导管插入右肝静脉。气球充气，并确定注射造影剂的停滞。

    把这个表:
    表1

    41例测量结果及测量前肝功能特点

    尽管本研究的局限性在于患者队列规模相对较小，但本研究显示pHVPG测量似乎是安全可行的，具有较高的成功率(98%)和较短的操作时间(中位数19.1分钟)。HVPG值与肝功能值和纤维化标志物具有良好的相关性，与颈静脉HVPG测量的情况类似。9pHVPG测量的一个重要好处是，穿刺肘前静脉明显比穿刺颈静脉安全。手臂出血作为一种潜在的并发症被认为是可控的，没有严重的后果，即使是有出血倾向的患者。这项技术不需要在手术后长时间休息，也不需要在入院时仔细观察穿刺部位。pHVPG测量可重复应用于门诊患者。据报道，HVPG测量仅在专门的肝病科单位可用。4 - 6该技术需要肝科医生能够执行类似于经颈静脉肝活检的性能，以实现进一步扩大HVPG测量。10这项技术可以为传统的HVPG测量提供一种有用的替代方法。

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    脚注

    • 贡献者概念和设计:NK和AY。数据采集:AY。数据分析和解释:AY。患者招募:KoK, SU, ME, AT。程序:AY, AJ, KM, KaK, SH和ES。对手稿的批判性修改:AJ, KoK, SU, ME, AT和YM。研究监督:,

    • 资金作者们还没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构为这项研究宣布具体的资助。

    • 相互竞争的利益没有宣布。

    • 患者和公众的参与患者和/或公众未参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。

    • 来源和同行评审不是委托;内部同行评议。