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客观的幽门螺杆菌感染主要是家族式的传染病。为了促进其预防和管理,一个国家的共识会议,审查当前的证据,并举行全民和家庭提出策略幽门螺旋杆菌感染控制和管理,减少相关的疾病负担。
方法57专家41主要大学和机构在中国大陆被邀请20个省/地区审查证据和修改语句使用Delphi和分级的建议评估过程,开发和评价体系。共识水平定义为≥80%协议拟议中的语句。
结果专家讨论和修改原来的23个语句在家庭幽门螺旋杆菌感染的传播,控制和管理,并达成共识16日报表。最终报告包括三个部分:(1)幽门螺旋杆菌家庭成员之间感染和传播,(2)预防和管理幽门螺旋杆菌感染在儿童和老年人在家庭中,和(3)的预防和管理策略幽门螺旋杆菌为家庭成员感染。除了“检测和治疗”和“screen-and-treat”策略,这一共识也引入了小说第三的家庭幽门螺旋杆菌感染控制和管理的策略来防止其家庭内部传播和发展相关的疾病。
结论幽门螺旋杆菌在人与人之间传播,家庭成员之间。一个家庭幽门螺旋杆菌预防和消除的策略将是一个合适的方法来防止其遭受的传播和相关疾病。这个概念和实践将是有益的,不仅对中国居民也有价值的作为参考其他高度感染的地区。
- 幽门螺杆菌
- 胃癌
- 13 c-urea呼吸测试
- 粘膜感染
- 幽门螺杆菌,胃炎
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介绍
幽门螺杆菌已经感染了世界人口的一半,是一个主要的健康威胁对中国家庭和社会。这也是一个沉重的经济和医疗负担的国家主要是由于高感染率和医疗成本归因于其相关的胃肠道(GI)和extra-GI疾病。1 - 4部分感染者会出现不同程度的胃肠道疾病,如消化不良(5% - -10%),慢性胃炎(90%)、消化性溃疡(15% - -20%)和胃恶性肿瘤(1%);幽门螺旋杆菌感染也与许多extra-GI疾病密切相关,1 - 5如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜,自身免疫性疾病,心血管和脑血管疾病等,根除幽门螺旋杆菌建议减少感染率和相关疾病的发生。1 - 4
在过去三到四年,将军幽门螺旋杆菌感染率在中国慢慢地减少了由于持续干预,教育,改善卫生条件和饮用水质量(在线补充数据1 - 4)。6 - 82020年的一个荟萃分析,其中包括670 572名参与者来自26个省份的中国大陆,发现在1983 - 2018年期间,幽门螺旋杆菌每年发病率下降了0.9%。总患病率为63.8% 1983 - 1994,1995 - 2005年的57.5%,2006 - 2018年的46.7%。不同地理区域之间的感染率变化很大,在农村地区要高得多。6此外,年龄标准化的胃癌(GC)发病率下降从1990年的每100 000 37.56 30.64 100 000 2019年,据估计年度百分比变化−0.41,但GC发病率从31.734万年的1990人增加到61.282万年的2019人。GC发病率增加的原因似乎由于中间增加老年人(≥40岁),以及总体人口的增长(在线补充图2和图3)。据估计,在接下来的25年里,新GC病例和死亡的人数将继续增加,尽管发病率和死亡率稳步下降。7
在此期间,中国的社会和家庭结构也发生了深刻的变化在线补充图5),9与国家的总人口和家庭数量从1990年的11.3亿年和2.786亿年14.1亿年和4.941亿年,分别在2021年。传统的多代家庭结构对减少萎缩生成和较小的尺寸,降低平均家庭规模从1990年的4.05人/家庭2.62人/家庭2021年,9可能由于城市化、工业化,在此之前,“独生子女政策”。这些都是重要的因素有关幽门螺旋杆菌感染。
自2017年以来,四大共识报告幽门螺旋杆菌感染控制及相关疾病预防在中国出版。1 2 10 11这些包括第五次中国全国共识的管理报告幽门螺杆菌感染”,1“慢性胃炎共识在中国(2017年,上海)',10“国家中西医综合管理幽门螺杆菌有关的疾病的11和“共识根除幽门螺杆菌和中国胃癌的预防和控制(2019年,上海)”。2此外,重要的国际共识报告已经出版指导的管理幽门螺旋杆菌预防感染及相关疾病在全球层面。12 - 18然而,没有指定相应的指导方针和战略管理幽门螺旋杆菌感染公众,家庭成员之间阻止其传播和发展相关的疾病。
幽门螺旋杆菌感染主要是基于家庭的疾病,临床实践和公众意识的进步,家庭的不利影响幽门螺旋杆菌感染越来越认可,月19 - 21日这需要医生和公共卫生行政官员的注意。传统上,“检测和治疗”和“screen-and-treat”策略可用于各种感染的人群,1 12 13他们在指导全球至关重要幽门螺旋杆菌根除计划在过去的几十年。然而,临床实践发现需要改进在这些策略,19日至22日作为日常实践中遇到了挑战,发现很难区分低流行率的地区和许多高度受感染社区在中国,和治疗过程也受到病人依从性的影响,选择治疗的人口和成本效益评估。此外,很难控制感染源没有受感染的家庭成员参与;因此,开发新型综合战略需要解决这些问题,促进细菌消灭。20 21
全民筛查和根除幽门螺旋杆菌防止GC在高度感染地区最近提出的几个共识报告和支持的大规模调查。12 - 14 17日22“家庭的概念幽门螺旋杆菌感染控制和管理也在中国最近推出了阻断其家庭内部传播,它似乎是一个有效的,实用的和有前途的战略来减少幽门螺旋杆菌感染和预防相关疾病。20 21消化系统疾病的国家临床研究中心(上海);中国胃肠道早期癌症预防和治疗的联盟;幽门螺杆菌胃肠病学研究小组的中国社会,中国医学协会(CMA);和中国的联盟幽门螺杆菌因此决定举行联合会议,讨论研究,并采用基于家庭的概念幽门螺旋杆菌感染控制和管理作为一个实际控制策略幽门螺旋杆菌家庭内部传播和发展相关的疾病,以减少其感染率、相关疾病和GC负担的国家在未来几十年。
一致的建议将有助于防止幽门螺旋杆菌家庭成员之间传播,随后减少相关疾病,发病率GC和医疗支出。它也将有助于优化家庭生活方式,提高公众意识和健康对中国居民和社会。这种做法的经验将是有益的,不仅对中国,而且有价值的国际社区作为参考,有很高的感染率及相关疾病负担。
方法
准备和建设consensus-related临床问题(CQs)和声明之后有关文件的搜索和系统综述;57专家41主要大学和机构在中国大陆被邀请20个省份和地区对证据进行审查并修改语句。关键问题与家庭有关幽门螺旋杆菌感染控制和管理是搜索和起草,23项形成原始语句。共识起草过程指的是人口,干预,比较器和结果的原则,29日我们也提到了国际共识制定流程。12 - 14
评估的证据质量和推荐强度:分级的建议评估、开发和评价系统是用来评估证据的质量和强度的建议。30.证据质量分为四个级别:高、温和、低、很低。强度的建议分为两个层次:强烈建议(好处是显著大于风险,反之亦然)和有条件推荐(好处大于风险,反之亦然)。质量的证据是唯一的因素,确定推荐的强度,和低质量证据也可能得到强烈的建议。根据现有证据和专家提供建议他们的个人意见和经验。
达成共识的过程:德尔菲法应用于相关CQs和声明达成共识。CQs构造和语句首先通过电子邮件发送到所有专家;从专家纳入报表反馈。经过两轮的磋商和修改语句,最初的声明达成共识。2021年1月30日,一个在线会议组织使用变焦云会议的平台(因为COVID-19流行病预防一个面对面的会议),其中包括35个可用的专家来自27个机构18个省,讨论和做必要的更改语句。专家讨论了原始CQs家庭和23日报表幽门螺旋杆菌感染的传播,控制和管理,并达成共识16日报表与修改。
专家匿名投票通过中国在线“问卷星”平台和电子选票被自动计算;这个过程被监控会议秘书。投票意见被分成六个级别:(1)同意强烈;(2)同意,有轻微的保留;(3)同意,有更大的保留;(4)不同意,有更大的保留;(5)不同意,有轻微的保留;(6)完全不同意。投票的结果被认为是1 + 2≥80%,达到共识。
投票结果后来被敲定,内容准备出版。三个版本的不同的受众的共识报告起草:(1)中国版本的报告31日发表了中国日报的消化的官方杂志,这是中国社会的胃肠病学,CMA,主要在中国大陆流传;(2)一个科普报告的版本32这是修改专业版和发表在中国健康的世界CMA-affiliated科普杂志,流传在中国大陆针对一般观众;(3)这个英文版本的报告,旨在国际社区。
结果
总结了16个语句,达成共识表1详细的如下;提出了7语句未能达成共识在线补充表1。
第一节:幽门螺旋杆菌感染和传播家庭的家庭成员之间
CQ1。是幽门螺旋杆菌在家庭单位或家庭成员之间传播?
声明1:幽门螺旋杆菌是一种细菌病原体在人与人之间传播,尤其是家庭成员。
证据质量:高。
强度推荐:强烈建议84.2%,有条件推荐15.8%。
共识水平:94.7%。
评论:人际关系和家庭内部的传输幽门螺旋杆菌家庭成员之间是细菌传播的重要路线。越来越多的证据从大量研究已经清楚地表明幽门螺旋杆菌感染有明显的家庭群集感染。33-39关于父母的角色地位和感染的传播幽门螺旋杆菌儿童,临床调查和分子生物学研究,如随机扩增多态性DNA指纹图谱分析表明,受感染的父母,尤其是母亲,起着关键的作用幽门螺旋杆菌一个家庭内传播。35 40当父母感染了幽门螺旋杆菌,孩子的感染率显著增加;配偶和之间的传播也发生在兄弟姐妹。33-39这些结果表明,家庭内部的传输是一个重要的原因幽门螺旋杆菌感染,但感染的风险家庭成员之间因家庭而异。因素,如生活习惯、种族、卫生条件、社会经济地位和家庭规模有助于传播。细菌传播家庭成员之间不同地理区域之间也有很大的差异。38 41 42
所有幽门螺旋杆菌-被感染的病人会发展组织学胃炎,1)12和临床表现幽门螺旋杆菌感染是非常不同的。在一些受感染的人,幽门螺旋杆菌感染没有任何症状或体征,只有医疗检查或常规体检时发现的。部分感染者将遵循科雷亚的级联,出现慢性non-atrophic胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生和GC经过几年或几十年的缓慢发展。1 12 43
CQ2。的传播途径是什么幽门螺旋杆菌在家庭单位或家庭成员之间传播?
声明2:幽门螺旋杆菌是通过口头传播路线,家庭内部传输是感染的主要来源之一。
证据质量:高。
推荐强度:强烈建议78.9%,有条件推荐21.1%。
共识水平:94.3%。
评论:越来越多的证据证明幽门螺旋杆菌通过oral-oral传播、粪口途径和水源39 44-46(表2)。幽门螺旋杆菌可以从呕吐物分离和培养,以及偶尔从感染者的唾液和宣泄凳子,44 45和牙菌斑的细菌能被探测到,蛀牙,唾液标本和牙髓使用体外分子检测方法,比如PCR和西方的屁股。47-50此外,幽门螺旋杆菌也可以发现在各种各样的动物,46 51 52分离和培养羊的胃粘膜,46山羊和奶牛。52
研究还发现,幽门螺旋杆菌可以生存一段时间在食品,如牛奶、果汁、蔬菜、即食食品和各种肉类。53调查使用分子技术在拉丁美洲或者发现细菌培养方法幽门螺旋杆菌也出现在饮用水、新鲜水、井水、河口水、海水和海洋产品。54-58虽然传播的具体路线仍有待证实,这些结果强烈表明他们是一个家庭成员之间感染的主要原因。幽门螺旋杆菌因此推测感染食源性和水源性疾病,与人类和动物可能的水库。53 58
由于其传染性的特性,幽门螺旋杆菌感染通常是家庭成员之间传播,感染菌株成员之间可以完全相同或非常相似的变异。33-39 59感染者也可能携带菌株不同的起源,这表明也有外源性感染的可能性。35 40 60进一步的调查是必要的澄清的比例和重要性的感染途径。
CQ3。是幽门螺旋杆菌来华的家人传染给其他家庭成员的来源吗?
声明3:家庭成员感染幽门螺旋杆菌可能的感染源,继续传播的可能性。
证据质量:温和。
强度推荐:强烈建议73.6%,有条件推荐26.4%。
共识水平:92.1%。
评论:个人感染了幽门螺旋杆菌通常会不清楚本身没有适当的治疗;家庭成员感染幽门螺旋杆菌总是一个潜在的感染源并继续传播的可能性。33-39当生活在同一个家庭与一个或多个幽门螺旋杆菌-受感染的家庭成员,配偶和子女等其他成员暴露与感染风险增加。38 39虽然幽门螺旋杆菌不一定会感染每一个家庭成员,感染的可能性取决于密切接触,生活习惯和卫生条件。38 39 61因此,教育的家庭成员良好的卫生习惯,饮食习惯,意识幽门螺旋杆菌及其不利影响,洗手,避免生食或受污染的食物和水都很重要,防止交叉污染,减少感染的风险(表3)。
对于中国家庭来说,一个普遍的问题,值得关注的是使用服务/公共筷子和勺子。中国家庭有历史传统,其中一些通常共享相同食物的盘子或碗,有时使用相同的器具,它们的来源幽门螺旋杆菌交叉污染。因此,改变习惯,促进独立的食物/服务对个人家庭成员是可取的,尤其是在家庭聚会。
CQ4。大多数人得到了时间和地点幽门螺旋杆菌在一生中感染?
声明4:最幽门螺旋杆菌感染发生在儿童和青少年,但也可以获得在成年。
证据质量:温和。
强度推荐:强烈建议63.1%,有条件推荐36.9%。
共识水平:84.2%。
评论:研究表明,家庭内部传播的主要来源幽门螺旋杆菌传染给儿童和青少年(10 - 19岁),和感染主要是通过父母,特别是母亲。33 34 38 39家庭成员之间常见的传播途径包括共享餐具和食物,咀嚼食物喂养孩子之前,接吻,饮用被污染的水和不良的卫生习惯。37 38
童年的一个2006年的调查幽门螺旋杆菌感染了在上海,中国,包括1119名儿童和青少年健康的学校62年;结果表明,感染率无症状的儿童7岁年龄组为30.9%,年均增长3.2%,达到12岁的成年感染水平。2014年,回顾调查,其中包括1634年在中国儿科住院患者进行内镜发现3岁以下的孩子中,4 - 6,7 - 10和11到18门年组,幽门螺旋杆菌感染率分别为24.6%、27.2%、32.9%和34.8%,分别。63年近年来,由于改善生活条件和医疗保健,整体幽门螺旋杆菌感染率已经下降。63 - 65年6一个幽门螺旋杆菌感染调查在2011年在中国三大城市(北京、广州和成都)包括3491名儿童;结果表明,1 - 3岁儿童中4 - 6,7号到9号,10 - 12、13 - 15和16年,感染率分别为0.6% -4.9%,5.6%,-9.7%,3.9%,-7.1%,-12.1%,8.6% -33.0% 6.2% -17.2%和13.0%,分别。64年然而,对于儿童和青少年生活在农村地区,由于有限的医疗和卫生条件差,预计感染率高于城市。6需要做进一步调查以确定农村感染条件。
这些结果说明幽门螺旋杆菌随着年龄的增长儿童感染率增加。感染主要是获得在儿童和青少年阶段,62 - 64,它还可以获得在成年后,虽然有可能略少。此外,家庭生活方式、生活环境、教育程度、社会经济地位和家庭规模是影响其传播的因素。
CQ5)。都应该幽门螺旋杆菌来华的成年家庭成员被消除感染?
5:声明幽门螺旋杆菌-根除感染成年家庭成员在家庭,应该考虑。
证据质量:温和。
推荐强度:强烈建议52.6%,有条件推荐47.4%。
共识水平:81.5%。
评论:对于感染成年家庭成员,幽门螺旋杆菌根除推荐以下指导方针的第五次中国全国共识的管理报告幽门螺杆菌感染”,除非有竞争的考虑。12015年的《京都议定书》全球共识报告幽门螺杆菌胃炎”还表示,幽门螺旋杆菌胃炎是一种传染性疾病。根除幽门螺旋杆菌可以消除感染源,降低感染率的人口,防止严重并发症。12其他建议包括2017年指南和共识的管理幽门螺杆菌感染后马斯特里赫特V /佛罗伦萨共识报告”的共识,美国、日本和亚太地区,12 - 18并从几个大规模的临床观察结果23日都建议根除幽门螺旋杆菌前胃粘膜萎缩和肠上皮化生的发生减少GC的风险。因此,除非有竞争考虑,根除幽门螺旋杆菌感染是推荐给所有的成年人都在家庭中。
家庭群集感染的现象也可以部分解释这一事实胃粘膜癌前病变或GC中存在一个或多个家庭成员感染在不同时期的生活,说明幽门螺旋杆菌感染可能在疾病进展起到至关重要的作用。66 - 68
第二节:预防和管理幽门螺旋杆菌家庭内感染在儿童和老年人
CQ6。做幽门螺旋杆菌感染诱发胃粘膜癌前病变在儿童和青少年吗?
声明6:之间的关系幽门螺旋杆菌感染和胃粘膜癌前病变在儿童和青少年需要进一步调查。
证据质量:温和。
强度推荐:强烈建议50.0%,有条件推荐50.0%。
共识水平:86.8%。
评论:因为幽门螺旋杆菌感染通常会导致轻微或没有儿科患者的胃粘膜病变,很少有研究表现之间的关系幽门螺旋杆菌儿童感染和胃粘膜病变。42 69最近的报告指出,胃粘膜萎缩和肠上皮化生幽门螺旋杆菌来华的孩子,即使是在那些很年轻。42 63 69 - 72早期的小型研究表明萎缩存在于0% - -72%的样本进行了研究。69年然而,最近的调查在中国的524名儿童63年在日本和131名儿童70年表明,萎缩性胃炎的发病率幽门螺旋杆菌-分别感染儿童是4.4%和10.7%。在第二和第三阶段的萎缩性胃炎幽门螺旋杆菌阳性的日本孩子,肠上皮化生的发病率是4.6%胃腔和身体。70年2014年的墨西哥一个小研究从82名儿童患有慢性胃炎胃活检发现8.5%的样本有胃粘膜萎缩,肠上皮化生的占6.1%;的36幽门螺旋杆菌来华的孩子,六个(16.7%)有萎缩性胃炎。72年在突尼斯,一个幽门螺旋杆菌普遍的地区,2009年的一项研究发现,患者胃粘膜萎缩占9.3%(32/345例)的注册入学的儿童和14.5%(32/221例)患者慢性胃炎;其中32萎缩性胃炎患儿,30所感染幽门螺旋杆菌。73年
然而,研究结果不一致的不同国家和地区之间。例如,在96年2012年的一项研究幽门螺旋杆菌来华的孩子在巴西,胃粘膜萎缩不存在,和胃粘膜萎缩是相对罕见的在法国和奥地利孩子感染了幽门螺旋杆菌。74 - 76虽然需要进一步的研究,这些数据表明,胃粘膜萎缩和肠上皮化生儿童和青少年可能会出现类似于成人感染,可能是更为常见幽门螺旋杆菌高度比先前认为的感染地区。因此,积极干预基于感染和疾病状态是必需的。还需要进一步探索自然,后果,潜在的致癌风险因素导致萎缩和化生幽门螺旋杆菌感染。
CQ7。在一个家庭中,都应该幽门螺旋杆菌来华的孩子消除感染的治疗?
声明7:幽门螺旋杆菌儿童感染需要基于风险评估和管理相关的疾病状态。
证据质量:高。
强度推荐:强烈建议60.5%,有条件推荐39.5%。
共识水平:89.4%。
评论:管理幽门螺旋杆菌儿童感染建议主要基于风险-效益评估、相关疾病状态和根据感染率在不同的地理位置。42 77 - 792015年,中华儿科胃肠病学组协会,CMA,发表的管理方针幽门螺旋杆菌感染孩子。77年一致的建议幽门螺旋杆菌必须根除儿童消化性溃疡和胃mucosa-associated患者淋巴组织(麦芽)淋巴瘤。幽门螺旋杆菌根除可以提供儿童慢性胃炎,那些有家族病史的GC或原因不明的耐火缺铁性贫血,那些计划采取长期的非甾体抗炎药(非甾体抗炎药,包括低剂量的阿司匹林),和那些监护人或年长的兄弟姐妹的强烈需求。检测的迹象幽门螺旋杆菌儿童感染包括这些条件和一级亲属的GC的家族史,但是幽门螺旋杆菌测试不推荐常规化验。77年
北美和欧洲的联合协会ESPGHAN / NASPGHAN管理指南幽门螺旋杆菌在儿童和青少年(2016年更新)推荐的检测和治疗策略幽门螺旋杆菌儿童感染但推荐的检测和治疗幽门螺旋杆菌在胃或十二指肠溃疡疾病的孩子。78年这些建议主要是基于对北美和欧洲的设置,在那里幽门螺旋杆菌感染率很低,减少,连同相关的疾病负担,因此准则可能不适用于其他领域的世界感染率及相关疾病负担很高,如亚洲、拉丁美洲和许多发展中国家。
2020年,儿科胃肠病学的日本社会,肝脏病学和营养发布修订的指导管理幽门螺旋杆菌感染孩子。79年指导建议幽门螺旋杆菌儿童必须根除胃或十二指肠溃疡,组织学胃粘膜萎缩,胃麦芽淋巴瘤、蛋白质损失率胃肠病,缺铁性贫血和慢性特发性血小板减少性紫癜。该报告还建议使用至少两个幽门螺旋杆菌测试,如两个非侵入性的测试(如呼吸测试和粪便抗原测试)或biopsy-based和非侵入性的测试(如呼吸测试)活动感染的更准确的诊断。
这条指导原则79年还建议5岁以上儿童的活动性感染,幽门螺旋杆菌根除治疗时可以提供再感染的可能性。考虑幽门螺旋杆菌根除治疗建议孩子活跃的胃炎,由于腹部症状接受胃镜检查,有家族史的GC在一级或二级亲属,和活跃的人幽门螺旋杆菌感染被发现。然而,幽门螺旋杆菌不推荐根除治疗慢性荨麻疹。检测和治疗方法不推荐为预防GC或防止再感染为无症状的孩子在家庭中成人幽门螺旋杆菌感染已被根除。与以前的版本相比,更新建议进一步澄清的迹象幽门螺旋杆菌儿童的检测和消除。
关于诊断和确认的方法幽门螺旋杆菌根除在儿童和青少年中,常见的应用13C-urea呼气试验(UBT),粪便抗原试验和血清抗体测试,以及侵入性方法包括快速尿素酶试验、组织学检查和文化,推荐。这些方法有不同的精度和应用局限性,并可以提供基于上述指导方针中提到的迹象。76 - 78至少有两个测试建议更准确的诊断。79年根除治疗儿童和青少年从成人方案略有不同,和体重,剂量法三重治疗建议,包括质子泵抑制剂(PPI) +两个抗生素,如阿莫西林和克拉霉素和甲硝唑治疗;这门课是在日本7 - 14天79年在中国10 - 14天,北美和欧洲的方案。在日本铋不批准79年但建议共识报告来自中国、北美和欧洲。77 78为了达到最大疗效,与父母或监护人协商根除治疗前是强制性的。
CQ8。都应该幽门螺旋杆菌来华的老年家庭成员感染的治疗吗?
声明8:年长的家庭成员,治疗策略幽门螺旋杆菌感染应该根据个人情况制定。
证据质量:温和。
推荐强度:强烈建议65.7%,有条件推荐34.3%。
共识水平:97.3%。
评论:幽门螺旋杆菌感染率较高的老年人口(60 - 65岁或以上)。根除幽门螺旋杆菌可以改善消化系统症状在这组患者中,,在某种程度上,预防、延缓甚至部分逆转胃粘膜萎缩和肠上皮化生,以及减少GC的发病率。80 - 83研究表明,老年人人口没有显著增加对抗生素的耐药性通常用于根除幽门螺旋杆菌阿莫西林、呋喃唑酮等,但耐喹诺酮(左氧氟沙星)和克拉霉素也增加了。83 84根除治疗应考虑人口除非竞争因素存在。
老年人人口疾病通常有一个或多个条件的治疗,如心、肺、脑血管和肾脏疾病,或长期使用非甾体抗炎药。因此,应该小心谨慎和前应进行风险评估幽门螺旋杆菌根除。选择个人或个性化的治疗方案应基于病人的药物摄入历史,physiopathological条件、疾病状态和药物不良反应。80 - 83与家人讨论治疗方案或建议护理人员。适当的指令和根除教育过程之前和期间治疗可以提高依从性和呈现个性化治疗安全有效。
第三节:预防和管理策略幽门螺旋杆菌感染家庭成员之间
CQ9。是家庭幽门螺旋杆菌感染预防控制和管理实践策略幽门螺旋杆菌家庭内部传播和感染?
声明9:家庭幽门螺旋杆菌感染控制和管理是一个重要的策略来预防家庭内部传播和感染。
证据质量:温和。
强度推荐:强烈建议76.3%,有条件推荐23.4%。
共识水平:86.8%。
点评:目前两种策略用于管理幽门螺旋杆菌感染(表2):(1)检测和治疗,建议年轻的被知晓消化不良患者但不适合老年患者和那些警示症状;(2)屏幕和治疗,对患者有家族史的GC,警示症状或生活在GC-prevalent地区。1 12 13地区感染率较低,以人群为基础的好处screen-and-treat策略是有限的,由于下降幽门螺旋杆菌感染率及相关疾病负担如消化性溃疡、癌前病变和GC。地区的感染率及相关疾病负担很高,这种策略是有益的,具有成本效益,值得全民筛查和干预(表2)。1 13日17
幽门螺旋杆菌口头传播,主要是家庭成员之间在儿童和青少年。36 38预防和控制家庭内部的传播因此家庭成员之间是一种实际的方法来阻止传播链,降低感染率的社会;这种方法被建议减少感染率及相关疾病。20 21 85家庭的概念幽门螺旋杆菌感染控制和管理也阻止最近推出了作为第三重要的策略幽门螺旋杆菌在中国传播和感染19 20 31 32(图1),战略显得实用,容易管理,有良好的家庭成员坚持,和不需要区分high-infection和low-infection区域。虽然大规模分户临床试验,证明其功效目前缺乏,荟萃分析和分散小报告已经开始证明整个家庭cotreatment方法是一种优越的战略方案治疗感染者减少幽门螺旋杆菌再感染。19日85 86这是符合大规模筛查和消灭的概念幽门螺旋杆菌在人口减少相关疾病负担。17日25日26日还需要进一步调查和制定详细的战略控制家庭幽门螺旋杆菌感染,理想情况下的随机对照试验(相关的)。
流程图的家庭幽门螺杆菌感染控制和管理。在临床设置、访问病人症状和体征的质疑,幽门螺杆菌感染状况由脲酶筛选呼吸测试,血清学测试或粪便抗原检测。如果病人是幽门螺旋杆菌-积极的,他们的家庭成员推荐测试幽门螺旋杆菌这些方法的使用一个或多个。家庭成员通常包括父母、配偶、子女和其他生活在同一个家庭。受感染的病人和家庭成员建议根据个人条件和后续治疗感染4周。如果病人或他们的家庭成员幽门螺旋杆菌消极的,常规的随访和不需要治疗。endoscopy-confirmed患者胃的癌前病变,如萎缩,肠上皮化生和上皮内瘤变,幽门螺旋杆菌感染状况应该测试,如果是正的,应该提供根除治疗和常规内镜监测应该执行不管幽门螺旋杆菌感染状态。虚线箭头表示交互和密切的关系。
CQ10。是并行处理幽门螺旋杆菌来华的家庭成员帮助减少家庭成员之间再感染的机会吗?
声明10:并发处理幽门螺旋杆菌-家庭成员感染有助于减少根除后再感染的机会。
证据质量:温和。
推荐强度:强烈建议65.7%,有条件推荐34.3%。
共识水平:81.5%。
评论:一个关键问题幽门螺旋杆菌根除是它再感染和复发;研究结果从不同地区都取得了不同的结果,从0%到12%不等。14日87 - 922019年的中国的一项研究显示,成人1和3年的复发率幽门螺旋杆菌根除(包括1年内复发和再感染后1年根除)分别为1.75%和4.61%,分别。收入低、恶劣的卫生条件是独立负责复发危险因素。87年2017年的系统回顾显示,全球每年幽门螺旋杆菌复发,再感染和复发率分别为4.3%,3.1%和2.2%,分别。88年然而,这些结果不同的地区和国家。例如,韩国在2013年的研究表明,长期的再感染(37.1个月)平均率为10.9%,年度后再感染率为3.5%幽门螺旋杆菌根除。89年发展中国家和发达国家之间的结果也可能不同92年和城乡居民可能会经历不同的医疗保健的可访问性,生活环境和卫生条件。87年然而,很少有研究的再感染率进行比较幽门螺旋杆菌来华的家庭和社区感染状况。
幽门螺旋杆菌感染家庭成员之间可能发生之前,期间或之后的治疗。家庭成员住在一起幽门螺旋杆菌来华的人暴露于感染风险增加由于相似的生活习惯等因素,分享食物或食物产品,亲密接触之前和咀嚼食物喂养孩子。这也可能是原因消灭后,一些患者感染。61 85 87并发处理的幽门螺旋杆菌来华的家庭成员理论上可以消除其相互传染和家庭内传播,因为家族的感染源。21 85 86最近的研究已经开始显示家庭cotreatment幽门螺旋杆菌根除感染可以部分减少复发率,提高利率而只有感染者的治疗方法。19日85 86 93
在中国很小,只有non-RCT观察93年在2014年显示24个月累计复发率single-infected病人治疗组为19.7%,家庭cotreatment组中,只有7.4%。这些结果与以前的报告,纱丽等在土耳其19在2008年。然而,在国家或地区幽门螺旋杆菌感染率很低,这两种治疗方法之间不存在差异。例如,在英国的一项研究94年在2004年发现两治疗组之间没有差异,即使50个家庭62.2个月的随访。德国的一项研究95年在2002年进行了2年随访的108例幽门螺旋杆菌-根除患者没有发现再感染;甚至有些家庭成员幽门螺旋杆菌-积极的。2002年,Gisbert等在西班牙96年随访120例幽门螺旋杆菌根除病人,发现6.8%的病人,他们的配偶幽门螺旋杆菌每年感染艾滋病。然而,分子生物学研究表明,菌株的感染患者不同于他们的合作伙伴,这表明感染幽门螺旋杆菌压力来自不同的来源。
2021年,一个荟萃分析表明,全家福幽门螺旋杆菌根除是一个卓越的策略single-infected病人的治疗方法。85年总体复发率在汇集数据1年随访的全家福治疗组为2.7%,10.5%,single-infected治疗病人组。在这个领域的研究目前缺乏大规模、多中心相关,进一步分层调查是必要的。
CQ11。应该幽门螺旋杆菌的筛选和处理家庭成员之间生活在同一个家庭与病人GC或胃粘膜癌前病变?
声明11:GC或胃粘膜癌前病变患者,幽门螺旋杆菌感染应筛查和治疗他们的家人住在同一个家庭。
证据质量:温和。
推荐强度:强烈建议78.9%,有条件推荐21.1%。
共识水平:84.2%。
评论:幽门螺旋杆菌家庭聚类感染的特点。持续的幽门螺旋杆菌感染是最重要的因素的起始和发展胃粘膜癌前病变,如萎缩性胃炎、肠上皮化生97 98和幽门螺旋杆菌患者的家属来华的GC的风险会增加,开发胃粘膜癌前病变和GC。66 - 68 99虽然幽门螺旋杆菌感染相关性疾病是更频繁地出现在成年期,感染创伤弧菌主要是在儿童和青少年;慢性胃炎发展成萎缩性胃炎,肠上皮化生、不典型增生和GC经过多年的缓慢发展。12日13尽管遗传学等其他因素、化学因素、饮食、生活习惯和年龄也密切相关组织胃粘膜萎缩和肠上皮化生;幽门螺旋杆菌是最重要的已知原因这些癌前病变和GC,98 100特别是对于病人携带CagA-positive基因型菌株。101 102高危人群的个人为GC, GC患者家属应该检测幽门螺旋杆菌和那些幽门螺旋杆菌根除艾滋病患者应该接受治疗。为家庭成员与胃粘膜癌前病变,幽门螺旋杆菌感染状况应该测试和根除如果它是正的。此外,常规内镜检查建议早期GC监视这些病人。1 2
消化性溃疡患者通常有更高幽门螺旋杆菌感染率(90.4%),103年13与病人和家庭成员生活也暴露于更高的感染风险。为幽门螺旋杆菌-感染成年病人的家庭,根除治疗建议除非竞争因素存在。1)13最近的研究基因分型的感染者还显示,I型幽门螺旋杆菌菌株(CagA和VacA积极)的主要类型幽门螺旋杆菌中国居民感染,65 103 104引发强烈的炎症,患者的胃粘膜病变,更普遍的GC比II型(CagA和VacA负)菌株。这也是支持基础科学研究证实了基于人口的研究和实验。101 105 - 108在这个领域未来调查的重视预防胃粘膜病变,GC患者一级亲属的GC。66 109
根除的概念幽门螺旋杆菌感染整个家庭也反映在现有的国际共识。例如,在2018年幽门螺杆菌管理在东盟:曼谷共识报告”,14声明4建议根除的幽门螺旋杆菌减少风险的GC和GC患者家属应该筛查和治疗”。2020年的筛查和根除幽门螺杆菌为胃癌的预防:台北全球共识还建议筛查和根除幽门螺旋杆菌胃癌预防与高发病率或高危人群胃癌的声明(6),这种方法应该被包括在国家健康保险计划(声明12)。172016年休斯顿共识会议上测试幽门螺杆菌感染在美国还包括几个家庭member-related检测和治疗语句。18
此外,大量的临床观察和国际共识显然强调根除幽门螺旋杆菌可以减轻炎症水平的风险胃粘膜萎缩,肠上皮化生,发育不良,甚至GC的发病率。23日26日28日年轻一代将从这种策略,因为消除受益最大幽门螺旋杆菌感染可以减少癌前病变的风险,以及GC在晚年。它还降低了传染给他们的孩子的机会。17即使在萎缩性胃炎、肠上皮化生的阶段,根除幽门螺旋杆菌也有利于防止胃粘膜病变的恶化,23日26日和减少metachronous癌症的发生GC内镜切除术后患者的治疗。80 110
CQ12。有什么合适的治疗方案对中国居民根除吗幽门螺旋杆菌家庭成员之间?
12:声明提出的治疗方案的第五次全国共识的管理报告幽门螺杆菌感染的适合幽门螺旋杆菌消灭家庭成员之间。
证据质量:高。
推荐强度:强烈建议78.9%,有条件推荐21.1%。
共识水平:94.7%。
评论:2017年,幽门螺杆菌胃肠病学研究小组的中国社会,CMA,公布了“第五次全国共识的治疗报告幽门螺杆菌感染”,提出了七种不同的组合和铋PPI-containing四治疗方案(BQT)为主要经验疗法根除幽门螺旋杆菌。疗程是10到14天(PPI +铋+两个抗生素)。这些方案是目前普遍应用于临床实践根除率高1(表4)。他们也适合家庭幽门螺旋杆菌家庭中根除。感染的家庭成员应提供四方案与已知的高治愈率本地和低药物不良反应速率作为推荐。1铋没有耐药性和短期应用是安全、方便。因此,除非有竞争的考虑,一致推荐经验铋四疗程治疗幽门螺旋杆菌感染。当前的根除率在85%以上,在某些情况下,90%以上(表4),1 111 - 114
然而,实际的根除率也有变化,根据不同的方案和地理位置。115 116一个大规模的临床试验,涉及94 2016年101例发现整体幽门螺旋杆菌根除率只有72.9%感染组通过使用奥美拉唑,四环素、甲硝唑和柠檬酸铋为期10天的疗程。性别、体重指数、胃病史,基线δ在基线值13C-UBT,错过了药物剂量、吸烟和饮酒是根除失败的独立预测指标。115年而在其他的研究中,根除治疗,使用不同的方法如唑,阿莫西林,克拉霉素和柠檬酸铋为14天,根除率在85%以上。116年除了中国,BQT疗法也推荐几家国际共识报告,治疗策略的管理等幽门螺杆菌感染后马斯特里赫特V /佛罗伦萨共识报告”,“多伦多治疗共识幽门螺旋杆菌成人感染”和“幽门螺杆菌管理在东盟:曼谷共识报告”。13 - 15
两对抗生素的广泛使用和不良影响幽门螺旋杆菌阻力。117 1182019年,中国的一项研究调查幽门螺旋杆菌电阻率和发现,在首次治疗成人组织灭滴灵的电阻率、克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、利福平、四环素是78.4%,19.0%,23.3%,1.2%,分别为1.7%和2.3%。以前治疗成人组明显高于电阻率甲硝哒唑(99.2%)、克拉霉素(58.3%)和左氧氟沙星(52.3%)。119年最近,双倍剂量,高频PPI +阿莫西林联合治疗没有表明铋有希望的结果幽门螺旋杆菌根除。方案已报实现根除率类似于几个人四联疗法治疗过程中试验,根除率从84.7%到95.3%不等。113 114 120这个方案相对简单,易于实现,患者依从性高和更少的药物不良反应,临床医生提供一个替代的选择。然而,它也有局限性:这种方法不适合对阿莫西林过敏,患者和阿莫西林的历史使用可能导致耐药性的风险。药敏测试需要在重复的情况下消灭失败。114 120 121
除了上述PPI-based方案,potassium-competitive酸阻滞剂(P-CAB)的方案也介绍了最近。122 - 125P-CABs小说和异构类的药物竞争性阻断potassium-binding胃H+/ K+腺苷三磷酸酶。P-CAB Vonoprazan (VPZ),展示了一个强大的抑制胃酸分泌,影响持久,不受影响CYP2C19基因多态性。这对消除医生提供了一个新的方案选项幽门螺旋杆菌。122 - 124研究相比VPZ与质子泵抑制剂治疗的疗效acid-related障碍和幽门螺旋杆菌根除。优化VPZ-amoxicillin双重疗法可以可靠地实现根除率等于或者高于95%。122 - 125VPZ-based双重或三重治疗已经显示出类似的甚至根除率高于相应的PPI-based治疗意向处理并按方案治疗幽门螺旋杆菌根除,质子泵抑制剂可能克服的局限性。122 124 125进一步大规模、前瞻性、多中心随机试验需要验证其有效性。
CQ13。治疗的管理策略是什么幽门螺旋杆菌家庭成员之间感染?
表13:“根除的概念幽门螺旋杆菌在首次治疗的适用的管理幽门螺旋杆菌感染家庭成员之间。
证据质量:高。
推荐强度:强烈建议86.8%,有条件推荐13.2%。
共识水平:94.7%。
评论:的本质幽门螺旋杆菌根除类似于其他常见致病性细菌感染的治疗,但是他们的特性是不同的。幽门螺旋杆菌根除率可以提高通过使用高效acid-suppressing质子泵抑制剂提高胃pH值,从而增加抗生素生物利用度。126年近年来,随着普遍幽门螺旋杆菌在中国消灭在许多医院和诊所,幽门螺旋杆菌对抗生素的抵抗率逐渐增加,这是伴随着经验根除率的下降。3 127首次根除的失败可能导致细菌耐药性的发展,减少抗生素选择未来的再处理的范围。118 127因此,成功的消除幽门螺旋杆菌感染的治疗是可取的。
幽门螺旋杆菌细菌对抗生素的耐药性通常是与当地阻力模式和先前的抗生素使用。3 119 128选择一个经验性治疗方案之前,治愈率,药物不良反应,方便、可访问性、依从性和成本,随着病人的抗生素耐药性情况,应该评估达到最大疗效。它还应该避免滥用或不必要的使用抗生素。17 129年当治疗幽门螺旋杆菌感染在儿童和青少年,根除的安全和效益应该仔细评估基于个体感染历史,抗生素使用和疾病状态;应根据体重调整剂量的抗生素之前实现根除。16日77 78
关于susceptibility-guided个性化治疗的疗效和经验性治疗根除幽门螺旋杆菌感染,中国最近的一项研究证实,susceptibility-guided个性化治疗和先前证明本地高度有效的抗菌素治疗高度和同样有效。130年然而,对于病人一再失败的根除,个性化治疗的指导下对药物敏感性测试建议。118 130此外,如果病人的抗生素使用的历史可以被纳入实证治疗方案的选择,它将有助于增加首次幽门螺旋杆菌根除率和减少耐药性发展的机会,只有治疗已知应该使用高效的本地经验。
CQ14。有什么合适的方法来检测幽门螺旋杆菌家庭成员之间感染?
声明14:UBTs,血清抗体测试和粪便抗原测试是合适的方法来检测幽门螺旋杆菌感染家庭成员之间。
证据质量:高。
强度推荐:强烈建议76.3%,有条件推荐23.7%。
共识水平:92.1%。
评论:非侵入性幽门螺旋杆菌测试包括UBTs、血清和粪便抗原检测抗体测试。这些都是共识推荐的检测报告幽门螺旋杆菌感染在国内外。1 13 14目前常用的临床设置和合适的检测幽门螺旋杆菌感染家庭成员之间。然而,这些方法都有自己的优点和限制,他们可以选择根据他们的特点和应用单独或组合来获得准确的结果,避免假阳性和假阴性的结果(表5)。131 - 133
13C-UBT和14C-UBT精度的优点,相对较高的特异性,便利和被斑片状分布的影响幽门螺旋杆菌在胃里;他们的敏感性和特异性都在90%以上。131 134 - 137然而,当测试结果接近截止值,他们必须谨慎对待或由另一个方法或重复试验验证。132 138此外,13C-UBT和14C-UBT结果很容易受到使用抗生素之前,质子泵抑制剂和某些中药1、13;剩余的食物在胃里,部分胃切除术,胃出血,胃肿瘤,严重的胃黏膜萎缩或低量幽门螺旋杆菌胃粘膜的细菌数量也干扰测试结果,可能出现假阴性和假阳性。128 132血清抗体和粪便抗原检测不受这些因素的影响,是很好的替代方法确认,或者他们可以化验在一起更准确的结果。139 140值此积极治疗患者的血清测试,他们更有可能感染幽门螺杆菌,和治疗方案可以考虑如果积极感染证实。此外,尽管13C-UBT和14C-UBT被认为是安全的和有效的,对儿童和孕妇,13C-UBT是首选测试这些群体的人口,以避免可能的辐射暴露。141年
血清幽门螺旋杆菌抗体检测在中国已广泛应用于医院周围有敏感性和特异性72.7% - -90.7%和68.4% - -100.0%,142 - 144分别。幽门螺旋杆菌基因分型抗体检测(CagA VacA和UreB)显示高敏感性和特异性都在90%以上。145年然而,对于患者幽门螺旋杆菌已经被根除,由于血清抗体的长期存在,这些测试不能区分过去和目前的感染和不适合后续;13C-UBT和14C-UBT或粪便抗原检测,可以弥补这些缺点。检测幽门螺旋杆菌在粪便抗原单克隆抗体诊断感染是目前在中国146 147;敏感性和特异性都约73.9% -100% -95%和86.8%,分别为(表5)。因此,综合使用多种方法有效区分是很有价值的幽门螺旋杆菌家庭成员之间感染状况。商业产品,如幽门螺旋杆菌口腔菌斑或唾液检测试剂盒也简单快速,但他们的敏感性和特异性需要改进,他们预计将初步在未来家庭家庭成员筛选方法。
其他侵入性的方法幽门螺旋杆菌检测包括快速尿素酶试验、148 - 150胃粘膜活检组织学检查,150 151文化148 152和分子技术。139 140这些可用在各种临床设置,但是他们不方便,需要内镜活检样本。幽门螺旋杆菌文化可以用于药敏测试和细菌学的研究和分子技术可以用于标本如粪便或胃粘膜组织,特别是对菌株的DNA基因分型和耐药基因突变检测。这些方法应用在不同的场景中检测家庭成员感染。
CQ15。我们需要一个幽门螺旋杆菌感染控制和管理策略一般公众或社会水平,防止其感染及相关疾病?
声明15:家庭幽门螺旋杆菌感染控制和管理是一个重要的组成部分,全面幽门螺旋杆菌感染预防和控制策略在公众和社区水平。
证据质量:温和。
强度推荐:强烈建议73.6%,有条件推荐26.4%。
共识水平:92.1%。
评论:家庭内部传播的主要途径之一幽门螺旋杆菌传播和感染。除了检测和治疗和screen-and-treat策略,引入的新家庭的概念幽门螺旋杆菌感染控制和管理是另一个重要的策略。1)13,21,31日策略是屏幕,发现、治疗和随访幽门螺旋杆菌-受感染的家庭成员和预计将减少整个感染负担国家在未来几十年。作为家庭成员订婚和动力,它将更容易实现幽门螺旋杆菌根除计划开始从家庭单位和扩大公众在国家层面。20 21
这种方法的优点(图1),它不仅提出了对待来访的病人也参与non-visiting,未经处理的,但感染的家庭成员。它还认为感染家人的胃粘膜病变进展。将提高病人的依从性的参与和鼓励家庭亲属;因此,预防和管理幽门螺旋杆菌在公共和社区感染水平应该包括家庭的概念幽门螺旋杆菌感染控制和管理,以减少感染的来源。20 21日31日这些方法将有助于阻止幽门螺旋杆菌传动链和减少再感染的可能性。目前最经济、实用和可管理的方法来减少幽门螺旋杆菌感染负担的国家。在公众和社区的水平,这可以通过倡导政府卫生行政官员、教育项目从多种形式的媒体提高公众意识的不利影响幽门螺旋杆菌和促进健康的生活方式和习惯。153年
担心这种策略之一就是它可能overscreen家庭成员不受感染。尽管大规模的成本效益评估,全民治疗方案尚未确定,之前的结果表明,在GC全民筛查是成本效益和相关疾病预防。4 154 - 156此外,作为非侵入性脲酶呼吸测试,血清学测试和粪便抗原检测更负担得起的,访问和有效,这种策略为整个家庭提供了一个实用的解决方案幽门螺旋杆菌感染预防和控制,特别适用于高的领域幽门螺旋杆菌感染及相关疾病患病率。临床医生包括家庭医生也应该引导来访的患者在临床实践中避免不必要的浪费医疗资源和恐慌幽门螺旋杆菌在诊断和治疗感染者和他们的家庭成员。
CQ16。将一个幽门螺旋杆菌疫苗预防感染?
声明16:当一个幽门螺旋杆菌没有疫苗,预防新的感染和消除现有的感染都是感染预防和控制的有效方法。
证据质量:温和。
强度推荐:强烈建议76.3%,有条件推荐23.7%。
共识水平:89.7%。
评论:有关的发展幽门螺旋杆菌疫苗,已经进行了很多尝试过去几十年。157 - 159由于的复杂性幽门螺旋杆菌抗原制备和人类的免疫反应,目前仍处于实验室发展阶段和不适合临床应用。因此,预防和控制幽门螺旋杆菌感染仍然需要使用抗生素控制感染,防止复发。直到一个有效的疫苗可用,预防新的感染消除现有一样重要感染家庭成员之间,和都是有效的措施幽门螺旋杆菌感染预防和控制。
讨论
幽门螺旋杆菌感染是一个家庭,全民传染病。除了传统的检测和治疗和screen-and-treat策略,1 12 13这一共识介绍家庭的第三部小说幽门螺旋杆菌感染控制和管理策略幽门螺旋杆菌感染预防和控制在国家层面。策略是屏幕,发现、治疗和跟进幽门螺旋杆菌家庭成员(来华的图1)。它是一个扩展的共识来消除幽门螺旋杆菌和能够增加家庭成员的参与和意识的感染,预防或减少细菌的传播在家庭内部,并保存后医疗费用。预计未来的实践证实此方法的便利和有效性,并为全球提供临床实践一个更好的选择幽门螺旋杆菌消除和预防。
这种策略的优点是,它只改变当前临床实践从治疗幽门螺旋杆菌个人来华到积极照顾全家人的感染和疾病状态,包括non-visiting,未经处理的,但受感染的家庭成员,并试图消除感染源,减少家庭内再感染的可能性。1 12 13 20 21 31家庭成员在高赌注很容易激发和接收测试和治疗。战略还集成了相关的胃粘膜病变和疾病进展已经出现在受感染的家庭成员,因此随后减少粘膜炎症的进一步恶化的机会和癌前病变。20 21 30此外,这种做法也将积极影响或改善家里的卫生习惯,防止其他传染病。家庭医生和医生还应该提供家庭成员和公众相关的信息幽门螺旋杆菌在同一时间,避免不必要的浪费医疗资源。
尽管支持的共识声明和结论当前可用的证据,这种策略有一定的局限性。首先,家庭的概念幽门螺旋杆菌介绍了感染控制和管理领域只在几年前达到当前的共识月19 - 21日;因此,这种做法非常有限的经验和未来的改进是必要的。第二,这一共识是基于中国和地区设置的高感染率及相关疾病负担;有些语句可能不适合其他国家或地区,感染状况和治疗策略不同国家或社区之间的差异很大。第三,提供证据支持战略卫生经济学/成本效益,和其他几个语句实际上是弱,和他们在未来需要改进和加强的调查。第四,大规模的全民eradication-related问题,如抗生素耐药性,药物的副作用和耐火材料情况下,可能会增加越来越多的患者,值得严重关注的临床医生、药剂师和卫生行政官员。这个版本的共识将需要改进和修正基于未来的临床实践和循证医学。
为未来的视角,有几个重要的领域需要改进:首先,一个关键问题讨论语句6是如果幽门螺旋杆菌可能会引起胃粘膜癌前病变在儿童和青少年,如果CagA-positive和VacA-positive菌株可能会有不同的效果相比CagA-negative和VacA-negative菌株诱导胃萎缩和肠上皮化生人口,未来在这些领域提供至关重要的证据调查指导今后临床实践和共识的建议。其次,另一个声明,引发了很大的争议,勉强通过了共识声明10,解决这个问题如果并发处理幽门螺旋杆菌来华的家庭成员可能会减少家庭成员之间再感染的机会。大规模、随机对照临床试验实际上是缺乏这些领域,进一步的研究需要更多的令人信服的证据。第三,未来调查的分子机制幽门螺旋杆菌感染诱导胃癌癌前病变和癌症是至关重要的致癌作用来增加我们的理解,105 160并帮助确定干预和预防治疗靶点。第四,技术可靠的诊断方法幽门螺旋杆菌根除感染,确认,检测耐药指导抗生素的选择也更方便和容易获得所需;这些领域的未来发展是很有价值的协助准确检测和susceptibility-guided幽门螺旋杆菌根除。
总之,当前工作总结之前的研究并提出建议家庭小说共识幽门螺旋杆菌预防和管理。尽管它只是从中国开始,这种做法实际上为探索全球整个家庭的必经之路幽门螺旋杆菌根除项目;因此,它有可能为临床实践提供一种新颖的管理途径幽门螺旋杆菌感染在更广泛的层面。它将发挥重要的作用在减少幽门螺旋杆菌在中国人群中传播,增加家庭成员的意识感染,改善公共卫生和减少相关疾病和GC负担在未来几十年。除了中国之外,也可能是一个概念与实践参考价值和效益幽门螺旋杆菌全球高度感染地区或社区。
伦理语句
病人同意出版
引用
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脚注
SZD YQD、HL和WHW共同第一作者。
S-ZD、L-YZ N-HL Y-SY和Z-SL联合高级作者。
SZD, YQD、HL和WHW同样起到了推波助澜的作用。
贡献者概念和设计:SZD YQD、HL WHW, LYZ, NHL, YSY内。
教员SZD YQD、HL、WHW王晓初CH, JBW, JMX,橄榄球,GXZ, JZZ, ZYZ YL准备和起草临床问题(CQs),声明和评论,进一步修订的高级成员LYZ, NHL, YSY和内。
教员HC, SYC, MHC、“YC, JYF, HJG, MZG, YH, XHH, FLH, BJ, HXJ,王晓初JNL, YL, YQL,杰、YML、提单,YYL, YLM、YZN, JMQ,金桥,CWT,弗兰克-威廉姆斯,HHW, JBW, JTW, JPW, XHW, KCW, XZX, WFX, y, JMX, CQY,橄榄球,YY, ZRZ, BYZ, GYZ, GXZ, JZZ, ZYZ, PYZ YZ, XLZ对语句进行系统回顾和修订后的手稿。
教员SZD YQD、HL、WHW HC, SYC,“, YC, HJG, FLH,王晓初JNL, YL, YQL, YLM、YZN,弗兰克-威廉姆斯,HHW, JBW, JTW, XHW, WFX, y, JMX,橄榄球,YY, ZRZ, GYZ, GXZ, JZZ, ZYZ, PYZ, NHL, YSY内,参与投票和编辑CQ、语句和评论后投票。
内,YSY NHL, LYZ和SZD分享资深作者和共同通讯作者,这个工作。
资金这项工作得到了国家对消化系统疾病的临床研究中心(上海),胃肠道早期癌症预防和治疗联盟,幽门螺杆菌胃肠病学研究小组的中国社会,CMA和中国的联盟幽门螺杆菌研究中,没有外部资金支持。参与教师支持自己的国家、省级或区域研究经费。这些资金来源没有参与研究设计、数据收集和解释,会议组织,写作或手稿提交出版。
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