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临床表现
一个33岁的男人面对一个两个月的消化不良和恶心的历史。他经历了肾移植(KT) 22年前由于肾衰竭的原因不明。他接受了腹膜透析14年来由于复发性肾功能衰竭。14个月前,他从生活经历了第二个KT捐献者。移植后,他一直服用强的松和他克莫司。实验室研究显示以下结果:血液尿素氮、11.0 mg / dL(正常范围,8.0 - -23.0 mg / dL);肌酐0.92 mg / dL(正常范围0.7 - -1.2 mg / dL);总钙、11.1 mg / dL(正常范围8.6 - -10.2 mg / dL);纠正钙、11.3 mg / dL;磷酸、2.6 mg / dL(正常范围2.5 - -4.5 mg / dL)和碱性磷酸酶,156 U / L(正常范围,40 - 129 U / L)。
胃镜检查进行评估病人的恶心和消化不良。多个不同大小的白色平面斑块和patch-like或西瓜nodule-like粘膜变化模式观察整个腹部。小,闪亮的白色斑块被分散在十二指肠的灯泡(图1)。活检是在胃和十二指肠。
胃和十二指肠损伤oesophagogastroduodenoscopy。
问题
最可能的诊断是什么?
回答
主要组织学评价了嗜碱性的无定形沉积在表面的胃粘膜固有层。不明确的,树木丛生的结节组成的均匀、精细钙化颗粒被指出。积极的结果在冯Kossa染色证实,这些都是钙沉积(图2)。相同的微观研究结果发现十二指肠球部。因此,组织病理学结果与转移的诊断胃和十二指肠粘膜钙质沉着。
他走时和冯Kossa染色显示钙沉积。
转移性钙质沉着被定义为钙沉积在胃肠道粘膜由于血清钙水平升高。1最常见的原因是改变血清钙和磷酸盐水平由于肾脏疾病。2目前尚不清楚多久必须维护电解质失衡导致粘膜钙质沉着。然而,这个病人表现出持续的高钙血和hypophosphataemia KT大约一年后(前KT:总钙、9.3 mg / dL(纠正钙、9.6 mg / dL);磷酸盐、4.8 mg / dL和甲状旁腺激素、203 pg / mL(正常范围,15 - 65 pg / mL))。没有确认的证据在pre-transplantation三级甲状旁腺功能亢进。
这个变更引起的血清电解质胃和十二指肠钙质沉着,和胃肠道钙质沉着的临床预后还不清楚。这是可能致命的心脏和肺。3因此,英国应该考虑积极的评价如果胃肠道钙质沉着疑似患者的长期电解质失衡。
伦理语句
病人同意出版
脚注
贡献者小导致编辑图片,审查和起草的手稿。C-KN导致起草手稿和批判性思维修改手稿。文章的所有作者批准了最终版本并同意负责所有方面的工作。
资金作者并没有宣布具体资助这项研究从任何公共资助机构,商业或非营利部门。
相互竞争的利益没有宣布。
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