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来自Altmetric.com的统计
我们感谢Majumdar和Tsochatzis的兴趣在我们的研究中1欢迎提供一些澄清的机会。
迄今为止的文献进行非侵入性测试(NIT)算法规则和排除先进纤维化(AF)。这种算法的主要用途是确定那些可以管理的房颤的风险低的初级保健。我们提出一个算法2在排除否决保持优化房颤,而统治的否决是肝硬化的优化。假阴性(FN) 10%的速度在我们的算法是指FN率房颤,而不像Majumdar肝硬化和Tsochatzis状态的信。1只有18/570(3%)的肝硬化患者错过了使用我们的算法(表1)。
我们也认为2为房颤患者傻瓜以上规则截止应该进行肝脏活检来确定那些应该进行筛查与肝硬化肝细胞癌(HCC)和6个月超声扫描。我们的数据主要由案例发生了纤维化肝活组织检查阶段,不包括公开的功能,为肝硬化患者,这些患者通常不接受肝脏活检。虽然我们没有放射学数据,肝脏表面结节状态不是特定于肝硬化,但可以看到在疾病的早期阶段。3我们的数据表明,在一些实验室参数提示肝硬化患者血小板计数< 150×10935 g / L / L,白蛋白<和国际正常化率(INR) > 1.2)最上面下降的肝硬度测定(LSM)截止20 kPa (表2)。因此,实验室的功能在那些并不有助于诊断肝硬化LSM < 20 kPa。
马强达和Tsochatzis1表明LSM截止15 kPa斜坡VI晶推荐的4可以识别那些与补偿先进慢性肝病(cACLD)。然而,目前尚不清楚LSM≥15 kPa患者应该如何对肝癌监测管理。根据我们的数据,如果那些LSM≥15 kPa进入肝癌监测,只有44%会有肝硬化,而近四分之一将F0-2纤维化(表1)。我们没有意识到任何数据支持肝癌监测那些LSM≥15 kPa,和斜坡VI晶4不建议这些患者是否应该接受筛查肝癌。此外,如果年度筛查通常是划算的HCC≥1%,目前建议的风险只有在非酒精脂肪肝和肝硬化。5肝细胞癌的风险在那些LSM < < 1% 18 kPa,6而肝硬化的存在而不是高尼特的主要驱动力是肝癌的风险。7因此我们相信患者筛查LSM≥15 kPa肝癌没有进一步的疾病分期是不公正的。
关于食管静脉曲张的危险分层,LSM截止20 kPa推荐的斜坡VI晶4只是有用的阴性预测价值高的作为筛查工具,减少不必要的内窥镜检查的数量来确定需要治疗静脉曲张(VNT)。这个截止尚未验证一个可以取代内镜的诊断工具。的阳性预测值斜坡VI VNT只有0.18标准晶在一项研究中。8有肝硬化的病人统治20 kPa截止因此仍然需要进行内窥镜检查确定VNT的少数民族。
总之,肝硬化的诊断仍然是重要的决定HCC筛查的必要性。之前提出了房颤或cACLD NIT的否决是优化活检而不是肝癌的风险。长期的结果数据来确定NIT的否决,招致每年1%的肝细胞癌的风险之前,我们需要知道哪些患者将受益于没有组织学诊断肝硬化肝癌监测。
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