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文摘
目标全球胃癌的发病率持续下降,接近水平,在一些人口可以定义为一种罕见的疾病。探索在更广泛的范围内,我们预测其未来的负担在34个国家长期以来以人群为基础的数据。
方法年的诊断,对胃癌发病率的数据提取性别和年龄在34个国家包括在92年癌症登记癌症发病率在五大洲优先。新病例的数量和年龄标准化的发病率(ASR每100 000)被拟合和预测2035推断age-period-cohort模型。
结果整体胃癌发病率预计在未来继续下降在大多数国家,包括高发病率国家如日本在2010年(ASR 36对ASR 30 2035年)还低发生率国家如澳大利亚(ASR 5.1在2010年对ASR 4.6在2035年)。共有16个国家预计将低于罕见疾病阈值(定义为每100人000人年)到2035年,尽管新诊断病例的数量居高不下,预计将继续增长。相比之下,在年轻群体发病率增加被认为(50岁以下)在低发生率和高发人群。
结论尽管胃癌是预测成为一种罕见的疾病在越来越多的国家,一些地区发病率水平居高不下,增加风险已经被观察到年轻一代。预计越来越多的新病例强调胃癌仍是一个重大的挑战,在全球范围内的公共卫生。
- 胃癌
- 流行病学
- 幽门螺杆菌
来自Altmetric.com的统计
本研究的意义
已知在这个问题上是什么?
胃癌的发病率已下降了几十年在世界的大部分地区,在缺乏活跃的初级和二级预防措施。目前还不清楚是否胃癌开始成为罕见的在未来。
有什么新发现吗?
整体胃癌发病率预计将来继续下降,和疾病成为越来越多的国家的“罕见”。
地理变异胃癌发病率居高不下,一些国家在未来将继续经历高。
最近增加的发病率在年轻时代居住在高收入国家建议代际转换疾病风险和胃癌的流行病学。
它会如何影响临床实践在可预见的未来吗?
尽管大多数国家发病率下降,临床医生可以预见在未来更多的胃癌病例由于老化和高危人群的增长。
监控正在进行的转换在胃癌的流行病学因此高度相关的未来的癌症控制和临床实践。
介绍
六十年前,胃癌是全世界最常见的诊断癌症之一。今天,2018年估计有超过100万新病例,胃癌仍是全球第五大常见确诊恶性肿瘤,发病率,在高收入国家和低收入国家的第七排名第九。1然而,由于其诊断晚期,从这个癌症死亡率很高,使胃癌第三个最常见的肿瘤相关性死亡的原因与全球近800 000人死亡。1
胃癌发病率和死亡率稳步下降在世界地区一贯被观察到,在两性与降低明显。的一部分,这些下降归因于更好的食物保存实践与制冷在运输和储存的食物。与此同时,感染的风险幽门螺杆菌胃癌的主要确认原因,增强了过度拥挤和卫生差,因此,更好的生活条件与经济发展会导致减少这种细菌的患病率。2在日本和韩国(朝鲜),国家的一些世界上最高水平的胃癌发病率,国家筛查项目实现了使用内窥镜和/或影像学方法在过去的几十年里,一些成功的实现降低死亡率。3 4
鉴于历史和持续的降低胃癌的发病率在世界范围内,本研究调查了来自高质量的以人群为基础的癌症登记处的数据来预测未来的趋势和确定胃癌是否成为一种罕见的疾病。
方法
数据源
胃癌发病率数据(国际疾病分类,10日修订:C16)诊断(1953 - 2012)年,性和5年年龄段从国家和区域中提取可用的基于人群的癌症登记癌症发病率在五大洲(CI5plus)数据库。5包含一个注册表的具体要求是连续至少15年的数据,同时加入的最后三卷CI5系列诊断去年(2012年)。这些标准表明每个注册表的数据质量随着时间的推移,鉴于编辑过程包括一个详细的评估可比性,发病率数据的完整性和有效性。92注册表的数据满足这些标准,允许在34个国家强大的基于模型的预测,10代表世界地区。在适用情况下,数据从两个或两个以上的地区注册的聚合获得代理(未知的)国家发病率。人口预测(根据联合国(UN), medium-fertility变体)获得联合国2017年世界人口前景》,由国家,年(2035),性别和年龄。6
统计分析
发病率的计算是通过5年的诊断和5年年龄段适合所有年龄段的。年龄标准化的发病率(ASR)每100人000人每年使用世界标准人口计算。7预测新病例的数量和发病率从2012年到2035年,国家,性别和年龄,对数线性age-period-cohort模型水平指数增长和限制的线性趋势预测是安装在最近的趋势。实现的模型,通过包NORDPRED R,8已被证明表现良好经验预测当前的趋势在未来癌症发病率。8 9最近的三个或四个5年观察时间(取决于数据可用性)推断使用幂函数趋于平稳增长,最近的投影线性趋势在过去十年,减弱(或强调的负趋势)25%,50%和75%在第二、第三和第四预测期,分别。新病例的数量预测2035年通过加权平均的预期发病率最后两个预测时间,围绕2035年然后应用利率联合国国家人口预测可用于每个国家。观察和预测曾经进行的每100人000人每年的发病率阈值,低于这个癌症可以被认为是罕见的。10预测的数量情况下由于人口结构的变化(人口增长和老龄化)估计应用于人口预计使用2010利率,和数字预测由于风险变化估计是总之间的差异和由于人口结构的变化。9
占据V.14用于数据管理和策划的观察和模仿的趋势。造型分析使用R 2.15中可用的功能和Epi 1.1.36包版本,R工作室和NORDPRED包(http://www.kreftregisteret.no/en/Research/Projects/Nordpred/Nordpred-software /)。
结果12人口在两性结合了图形化的主要论文,显示所有36包含来自34个国家的人口为两性结合和性的补充材料(在线补充附件表1和2,在线补充附件图1 - 4)。
病人和公众参与
因为这工作是一个涉及二次癌症的检查数据的回顾性研究,患者没有参与这项研究的设计和行为。
结果
胃癌发病率超过8倍的不同国家,利率最高的2010年东亚即观察到日本和韩国(41每100人000人年)在美国和欧洲北部,最低的价格(低于5每100 000)(图1)。从历史上看,在所有包括国家发病率已下降除了一些高发病率国家(每100人000以上)在亚洲,例如,韩国,利率稳定在过去年(图2,在线补充附件图2)。总体趋势下降的利率预计将持续到未来,减少在大多数国家,包括高发病率国家如日本2035年2010 vs ASR 30 (ASR 36)或白俄罗斯(ASR 19 2010年对ASR 16 2035年)还低发生率国家如澳大利亚2010年(ASR 5.1 vs 4.6 ASR 2035)或英国2010年(ASR 5.2 vs 4.7 ASR 2035)。当总体发病率大幅和持续男性高于女性(通常约两倍),趋势相似虽然减少女性发病率明显较低和轻微上升的利率预测在某些人群(例如,美国黑人、波兰和法国)(在线补充附件图1和图3 - 4)。使用每100 000的发病率阈值,16岁的34个国家将在2035年达到这个阈值与2010年的13个国家。
年龄标准化的胃癌发病率(ASR) 2035年和2010年预测利率,两性的总和。
趋势(截断)年龄标准化的胃癌发病率在12所选国家的年龄:观察(实线)和预测(虚线),两性的总和。
尽管发病率被发现继续减少,新的胃癌病例的绝对数量预计将进一步增加在大多数国家(表1)。新病例的数量预计将增加一倍以上在加拿大,塞浦路斯,韩国,斯洛伐克和泰国,而少数其他国家(如保加利亚和立陶宛)可以预期轻微减少新病例的数量。这种发展主要是与人口规模和结构的变化,也一定程度上是由于患病率的变化风险因素,特别是在那些低于50岁(表1,在线补充附件表3)。
观察到的趋势在不同的年龄群体。虽然普遍下降或稳定的发病率观察在那些50岁及以上,这并非总是如此年轻的年龄组(图2和图3)。增加的发病率在那些小于50年预测在15 34低发生率和高发国家,包括白俄罗斯、智利、荷兰、加拿大和英国。这种模式不太明显的女性。
年龄标准化的胃癌发病率在2010年2035年和预测利率,两性结合、年龄< 50年。
讨论
大地理变异继续存在在世界地区胃癌的负担,但发病率持续下降(或保持稳定)在大多数国家,预计将遵循这一趋势在未来,基本上不管底层发病率水平。罕见癌症阈值可以达到或已在超过一半的国家检查2035但是,尽管如此,新的胃癌病例的数量仍将是巨大的在大多数国家在未来主要是由于人口增长和老龄化。最近的一个新的和对比观察发病率增加低于50岁的低发生率和高发病率国家如英国和美国或智利和白俄罗斯,特别是在男性。
胃癌的流行病学变化,胃癌是否会成为一种罕见的疾病在全球范围内尚未确定。到目前为止,胃癌已经可以被认为是罕见的在几个国家(主要是高收入),将减少在许多其他人对这个阈值。然而,三个观察毁谤罕见癌症假说。首先,尽管下降趋势在大多数高发病率国家(朝鲜除外),这些国家的利率仍相对较高,例如,超过000每100人每年在日本和智利。第二,绝对的疾病负担(新病例的数量)将保持稳定,如果没有增加,甚至在人口减少发病率已被观察到。第三,在年轻一代的发病率增加,特别是低于50岁的今天,可能暗示效应的开始,可能继续组(长大)未来和保证监控。
发现胃癌率正在下降并不是什么新技术,这一趋势,一些30年前,被称为“计划外胜利”癌症预防,因为这发生在缺乏活跃的初级预防规划和之外的日本和韩国,以人群为基础的筛选。11同时,改善生存,这可能对死亡率的影响,也极其有限,因此没有依据相信二级预防或治疗负责长期趋势。来自各种各样的流行病学研究的证据包括移民和家庭的研究表明,观测时间趋势以及广泛的地理变异的负担胃癌最可能是由于行为和环境危险因素的变化。这些包括改善卫生,饮食的变化(增加水果和蔬菜的消费和减少食用盐),广泛使用抗生素,主要,降低患病率幽门螺旋杆菌感染。12最近的一项研究估计的全球趋势在胃癌的负担13确认这些观察和显示,大部分胃癌的发病率的下降与经济发展有关。
与整体利率下降,我们观察到的增加小于50岁,尤其是在低发生率国家如英国和USA-populations通常的低流行率幽门螺旋杆菌感染。2这种现象已经被先前的研究表明证实增加胃癌的贲门(胃近端地区)和语料库(子站的远端,四月四、胃)U.SA尤其是年轻一代。14日15而增加远端胃癌在这个年龄段被假定与失调的胃与现代生活方式(与相关微生物幽门螺旋杆菌,远端胃癌的更传统的原因),增加在贲门胃癌与超重和肥胖程度的增加。16美国和英国属于高收入国家肥胖率最高的成人,儿童和青少年时期,继续对公共卫生构成真正关心。17然而,这些修改的风险因素的重要性已经不那么明确。摄入的食物保存在盐、饮酒和身体肥胖(贲门胃癌症)被确认为更强的胃癌的危险因素。16此外,有证据表明,食用加工肉类,烤或烤肉和鱼和水果和蔬菜摄入量低以及吸烟可能增加胃癌的风险,而摄入的柑橘类水果一直假定风险有有益的影响。16日18改变一些生活方式的流行因素可能是导致增加最近几代人所示。
在全球范围内,远端胃癌仍是最常见的胃癌,患有慢性幽门螺旋杆菌感染被认为是主要原因,从而使它非常适合预防。19日20根据最近的荟萃分析,2 21大变异存在于的患病率幽门螺旋杆菌各国,但缺乏这些信息绝大多数国家的转型。捕捉比较流行的数据人口水平差异仍然是具有挑战性的测试模式,年龄和时间。随机对照试验表明幽门螺旋杆菌治疗降低胃癌风险,22和根除预防胃癌的细菌似乎是划算的。23然而,这些试验没有报告整体利益和结果可能不是广泛generalisable试验主要在东亚。此外,还有剩下的不确定性可能的不良后果幽门螺旋杆菌消灭,如抗生素耐药性的增加,antibiotic-induced改变微生物群,24在食管腺癌和GORD风险增加,25体重增加26日27日的有利影响和损失幽门螺旋杆菌感染免疫反应性。28 29正在进行的幽门螺旋杆菌根除临床试验应该解决其中的一些问题。30 -
全国胃癌筛查项目已在韩国和日本持续几十年。33 34在韩国,唯一的高发国家,预计增加的发病率,胃癌筛查进行上消化道系列(UGI)或胃镜检查每2年个人40岁以上。4参与率是接近2011年的50%,与600万名参与者进行胃癌筛查1300万人应邀参加该计划。35这些努力已导致越来越多的早期诊断病例中,固化阶段2012 - 2016年和5年生存率76%。36还有待确定,这些生存增加多少是由于交货时间和检测偏差,这也可能部分解释我们预测的增加发病率。最近的一个嵌套病例对照研究显示大约50%的死亡风险降低胃癌与胃镜检查(或= 0.53,95%可信区间0.51到0.56)在韩国。4在日本,胃癌二级预防规划主要集中在使用上消化道早期检测x射线系列(photofluorography)。37然而,筛选并没有被广泛接受的目标人口不到10%的参与率与影像学检查。3 37国家重点已转向治疗和努力幽门螺旋杆菌患者使用内窥镜诊断慢性胃炎。38
我们的研究有几个优点也是缺点。以下一些预测研究在国家或区域层面上,39-41这是我们第一次尝试知识描述未来趋势胃癌发病率从全球视角。使用纵向高质量的数据,我们研究了胃癌是否可能成为一种罕见的疾病(这里设定在低于6例每000人口100)。这个罕见的癌症阈值,定义在先前的研究宫颈癌42和RARECARE项目(监视罕见的癌症在欧洲),10可能然而不适合全球使用,应该深入了解的基础上修正的完整的自然疾病的历史,今天仍然是缺乏。我们包括数据来自36个人群(在34个国家),长期高质量的癌症登记处的数据是可用的。解释我们的发现可能因此不属于国家数据缺失或不足,发病率较高,特别是在低收入的设置。此外,贲门和远端胃癌症之间的区别是至关重要的病原学的角度看,当前数据不支持子发病率趋势的具体分析。这部分是由于诊断的变化和登记实践,越来越意识到贲门胃癌近年来代表一个不同的实体,和历史高位比例的癌症注册未指明的胃(编码C16.9)内的地形,这一起渲染subsite-specific趋势不可靠和不可能的解释。理想情况下,预测模型应该满足危险因素流行和趋势的信息。43鉴于类似群体的流行的数据幽门螺旋杆菌感染通常是有限的或不可用和其他危险因素如肥胖仅限于几个人口近端胃癌更常见,我们不能考虑危险因素流行的信息。最后,基础的发病率预测应用于本研究的定义是基于假设发病率趋势观察过去将持续到未来,因此需要一定程度的不确定性。43然而,支持使用的方法,NORDPRED age-period-cohort模型曾被证明提供最好的估计未来的癌症负担。8通过使用一个漂移模型,变弱预测变化,在这篇文章中,我们选择保守的方法,也就是说,真正降低胃癌发病率可能更大。当比较我们的发病率预测(从2012年起),那些已经观察到例如丹麦和澳大利亚直到2015年,这些看起来相当接近(例如,观察ASR 2015年在丹麦男性6.6 vs 6.4预测44;观察到的ASR 4.9 2015年在澳大利亚vs 4.7预测45)。一个例外是韩国,2015年观察到的ASR有点低于我们的预测率(33.8 vs 40.2),表明我们的预测模型是有限的使用在设置筛选有很大的影响在近年来发病率。46
总之,虽然整体胃癌发病率预计将继续下降,疾病开始成为“罕见”在越来越多的国家,地理变异发生率水平仍然很高,一些国家在未来将继续经历高。这种发展似乎伴随着发病率的增加在年轻一代尤其是居住在低发生率的国家。未来研究微生物和现代生活方式的角色需要阐明早期胃癌的司机。同时,新的胃癌病例的绝对数量可能会进一步增加由于人口增长和老龄化,使胃癌对公众健康的一个重大挑战世界上一些地区。这些改变在胃癌的流行病学值得进一步的研究和行动在癌症控制方面,初级和二级预防的主要目标考虑到通常预后不良在世界的许多地方。
确认
作者欣然承认所有癌症登记和员工分享他们的数据需要在这项研究中起到了推波助澜的作用。作者在哪里确认为国际癌症研究机构/人员,作者仅负责在这篇文章中表达的观点和他们不一定代表决定,政策或视图的世卫组织国际癌症研究机构/。
引用
补充材料
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补充数据
仅这个web文件已经由英国医学杂志出版集团从一个电子文件提供的作者(年代)和没有对内容进行编辑。
脚注
贡献者研究概念和设计:妈,DF和。数据的分析和解释:所有作者。起草这份手稿:妈,JYP、DF和。关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。
资金作者并没有宣布具体资助这项研究从任何公共资助机构,商业或非营利部门。
相互竞争的利益没有宣布。
病人同意出版不是必需的。
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