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来自Altmetric.com的统计
消息
最近全球COVID-19疫情报告的经验表明，胃肠道内窥镜检查是医护人员的一个潜在感染源;胃肠道内窥镜作为一种高风险的医疗程序，对患者的风险了解较少。记录了来自意大利北部的两个病例系列，一个是来自一个大型三级转诊中心的851名患者，另一个是来自该地区41家医院的968名保健工作者。1月27日至3月13日在Humanitas大学医院接受内窥镜检查的所有851名患者都接受了为期2周的随访电话;回复率为94.2%。在这802例患者中，只有1例COVID-19呈阳性;另有7例出现发热和咳嗽(3例检测呈阴性)。这8例(1.0%)均无需住院治疗。在另一项研究中，邀请意大利北部的42家医院参加一项关于卫生保健工作者COVID-19阳性的调查，41家医院作出了回应;对有阳性病例的中心进行了详细的面谈。 Of 968 HCWs in these centres, 42 (4.3%) were tested positive for COVID-19, and 6 (0.6%) had to be temporarily hospitalised (for a mean of 8 days, none on intensive care unit (ICU)). Of these 42 cases, 85.7% occurred before the introduction of safety measures, including personal protective equipment (PPE) and case selection/reduction in GI endoscopy. Clustering of HCW infection (54.7% of all cases) was observed in three centres. This data suggest that GI endoscopy appears to be relatively safe for both patients and medical personnel when using adequate protective measures.
更详细地
截至2020年3月31日，意大利特别是其北部地区成为新型冠状病毒(严重急性呼吸综合征- cov -2)疫情的中心，记录感染病例超过10万例，死亡率高于其他国家。根据意大利卫生局最近发布的数据，据报告，在意大利所有感染中，10%以上是卫生保健工作者，其中一些人已经死亡。1然而，关于不同类别/专业的医护人员之间以及患者之间的真实发病率和感染风险的科学数据很少。
由于内窥镜检查程序与患者和同事的物理距离很近，因此，患者和内窥镜检查中的健康护理人员都可能暴露在通过空气传播的疾病扩散的重大风险中，这似乎是合乎逻辑的。在高流行地区，这可能更有意义，因为病毒可以通过无症状患者传播。已经提出了国际准则2 - 5实施预防措施。但是，这些方案的影响以及新冠肺炎疫情对内镜患者和工作人员的实际负担还需要详细分析。
本研究的目的是描述在伦巴第的一个三级转诊中心接受内窥镜检查的患者以及位于意大利北部受影响最严重地区(在线补充图S1)．
病人
研究护士和协调员通过电话联系了1月27日至3月13日期间在意大利罗萨诺人道研究医院(米兰)内窥镜部接受内窥镜检查的所有连续患者。一个有特定问题列表的专用协议(在线补充表S1)用于识别在内镜手术后2周内出现发烧或呼吸道症状或被诊断为COVID-19阳性的患者。
在研究期间，共有851例手术(在线补充表S2)．从2月的第三周开始，大多数选择性手术已经取消，采用了一种分诊方案，在内镜检查前选择患者(病例数的时间过程;看到在线补充图S2)．同时，对内窥镜工作人员的防护措施4采取了措施，例如将病例减少80%或以上，重点放在紧急和立即相关的治疗上，以及使用个人防护装备，包括防护服、眼镜和不同的口罩。
在完成调查的802名患者中，受访者的平均年龄为57.2岁(22-84岁，503岁)。总体而言，8名患者出现轻度呼吸道症状，包括发烧(1.0%)，其中1名患者在下消化道内镜检查后第15天出现咳嗽，拭子试验呈阳性(证实感染率为0.12%)。8名患者都不需要住院;详情载于表1．值得注意的是，在Humanitas研究医院内窥镜部(EU)的26名医护人员中没有记录呼吸道症状的病例(我们中心没有对无症状医护人员进行常规检查)。
卫生保健工作者
2020年3月16日至21日期间，我们在意大利北部EUs的董事中进行了一项基于网络的调查在线补充图S1)，以评估COVID-19感染对内镜检查环境的影响。42个中心中有41个答复了(97.6%)，并为最终分析提供了数据在线补充表S3)，共有968名医疗服务提供者(323名医生、496名护士和149名医疗助理)。对所有阳性病例中心进行了访谈，以确认和进一步评估第一作者的细节。
报告了42例(男26例/女16例，平均年龄53.2岁)COVID-19 hcw阳性病例(4.3%)，其中23名医生、16名护士和3名医护助理。其中6人(3名医生和3名护士，3 M/3 F，平均年龄55岁)因间质性肺炎住院。36名保健妇女报告有轻微症状，包括发烧、咳嗽和喉咙痛，2名保健妇女(4.8%)报告有胃肠道症状，即腹泻。所有住院的hcw患者平均8天后可出院(范围4-17天)。没有人需要ICU或任何形式的辅助通气。
在一个中心的基础上，29个欧盟(70.7%)在他们的内窥镜小组中没有报告任何感染病例(涵盖n=671名hcwws)。所有报告感染个案的中心详情载于表2．有三个中心的HCW感染率较高(19.4%及以上)，占所有42个HCW感染的54.7%，其中大多数(85.7%)是在3月8日之前记录的，当时地区当局采取了严格的预防措施。5
评论
我们的回顾性研究显示，基于一个三级转诊中心的数据，接受胃肠道内窥镜检查的患者感染COVID-19的风险非常低;此外，参与这类活动的碳氢化合物的风险似乎只略高一些。近年来，随着胰胆道内镜相关的细菌感染，胃肠道内镜对患者的感染风险一直是一个讨论的问题。6 7病毒传播的报道非常罕见，部分原因是潜伏期长和/或病毒对内窥镜消毒的抵抗力低。8然而，患者可能在医院环境中感染COVID-19。尽管从一个中心获得的证据是否可以被推广还有待讨论，但我们的数据表明，在配备高水平个人防护装备的内窥镜检查中心，患者的风险非常低。
内窥镜检查人员的感染率(4.3%)明显低于意大利卫生部报告的卫生保健工作者的平均感染率(约10%)。1这些结果有些出人意料，因为医院传播被认为是COVID-19在社区传播的主要途径。此外，众所周知上消化道内窥镜是一个产生气溶胶的过程，因此hcw具有潜在的高感染风险。此外，在研究期间，在意大利北部的大多数手术过程中，只有外科口罩可用——n95或同等口罩为COVID-19感染或高风险病例保留——进一步确保有充分预防措施的GI单位的卫生保健工作者COVID-19传播的风险较低。来自文献的轶事证据也证实了适当预防措施的保护作用:在中国武汉医院，一名有腹部症状的超级患者被外科收治，感染了该部的>10个hcw;本文未报道预防措施。9另一方面，最近的一项病例报告显示，一名呼吸系统重病患者接触了41名氢氟烃，在距离患者不到2米的地方接触产生气溶胶的程序至少10分钟，表明没有一名氢氟烃受到感染;作者得出的结论是，“外科口罩、手部卫生和其他标准程序保护他们免受感染”。10
因此，对我们低HCW感染率最合理的解释是，COVID-19的传播本可以通过相对简单的措施来预防，例如使用双外科口罩(患者/HCW)，因为空气飞沫而不是气溶胶仍然是主要的感染途径。在结肠镜检查期间，由于病毒在胃肠道复制，曾假设口粪传播，但从未真正证实，目前认为不太可能。根据我们的分析，近90%的感染发生在3月初采取保护措施之前。此外，大量选择性手术的取消，减少了HCW和患者相互感染风险的暴露，可能是保持HCW风险相对较低的另一个因素。这种低比率甚至可以在一段时间内(即研究的最后两周)保持下去，这段时间与意大利感染和死亡的指数上升有关。另一方面，在少数中心的卫生保健工作者中出现了显著的感染聚集。一个可能的原因可能是，在3月8日之前，这些中心范围内的感染患者在内镜检查时没有被识别为阳性，从而导致病毒在卫生保健工作者中不受控制地传播。尽管当时使用了一些保护措施，但可以推测，当卫生保健工作者在检查间隙、休息或医院会议期间或在与直接护理病人无关的其他场合会面时，保护措施是否不完全或暂停。因此，保持社交距离目前也被视为对高健康人群的一项重要措施。
由于回顾性数据获取、缺乏对无症状患者和卫生保健工作者的系统检测(这是意大利和大多数其他国家的一般政策)以及缺乏对COVID-19感染途径(特别是卫生保健工作者)的可追溯性，我们的研究存在几个局限性。因此，covid -19阳性个体的实际比率可能更高。尽管如此，总之，我们的分析表明，患者和医护人员通过内窥镜检查获得临床相关COVID-19感染的风险似乎很低。尽管我们不能通过我们的数据完全证明因果关系，但我们强烈建议采取保护措施，以及减少接触和工作量，这很可能促成了这种效果。需要从世界其他地区获得更多的数据来证实这些初步发现。
脚注
贡献者AR、RM、SC、AA、AF、MS、TR和PC设计了研究。TR和AR起草了手稿。所有作者都参与了数据收集，并对最终稿件进行了修改和批准。
资金作者们还没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构为这项研究宣布具体的资助。
相互竞争的利益没有宣布。
病人同意发表不是必需的。
来源和同行评审不是委托;内部同行评议。