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信
COVID-19肝硬化患者的临床病程和死亡危险因素:一项多中心队列研究
  1. 枭龙气1，
  2. Yanna刘1，
  3. Jitao王2，
  4. 乔纳森·法洛菲尔德3.，
  5. Jianwen王4，
  6. 鑫李5，
  7. 近东以史6，
  8. Hongqiu锅7，
  9. Shengqiang邹7，
  10. 红光张7，
  11. Zhenhuai陈8，
  12. 福建李8，
  13. 严罗9，
  14. 玫玫9，
  15. Huiling刘9，
  16. 争艳彩王10，
  17. 锦李10，
  18. 华杨11，
  19. 慧华湘12，
  20. Xiaodan李13，
  21. 刘涛14，
  22. Ming-Hua郑15，
  23. 栓刘1，
  24. Yifei黄1，
  25. 丹徐1，
  26. Xiaoguo李1，
  27. Ning康1，
  28. 清他16，
  29. 你们顾17，
  30. 张郭18，
  31. Chuxiao邵19，
  32. Dengxiang刘2，
  33. 林张20.，
  34. 荀李21，
  35. Norifumi Kawada22，
  36. Zicheng江23，
  37. Fengmei王24，
  38. 本熊25，
  39. Tetsuo Takehara26，
  40. 唐·C·罗基27
  41. covid -肝硬化-国际象棋组
  1. 1国际象棋中心，门脉高压症研究所，兰州大学第一医院，兰州,中国
  2. 2CHESS-COVID-19集团，邢台市人民医院，邢台学院,中国
  3. 3.炎症研究中心，爱丁堡大学MRC炎症研究中心，爱丁堡、英国
  4. 4结核病和呼吸科，武汉金银潭医院，武汉,中国
  5. 5传染病科，上海复旦大学第五人民医院，上海,中国
  6. 6呼吸内科，上海复旦大学第五人民医院，上海,中国
  7. 7传染病与危重症医学系，江苏大学附属第三医院，镇江,中国
  8. 8呼吸内科，保定市人民医院，保定,中国
  9. 9消化内科，天津市海河医院，天津,中国
  10. 10呼吸内科，湖北医科大学随州医院，随州,中国
  11. 11呼吸内科，湖北民族大学附属民大医院，恩施,中国
  12. 12放射科，湖北民族大学附属民大医院，恩施,中国
  13. 13传染病科，恩施土家族苗族自治州中心医院，恩施,中国
  14. 14传染病科，利川中心医院，恩施,中国
  15. 15MAFLD研究中心肝病科，温州医科大学附属第一医院，温州,中国
  16. 16CHESS-COVID-19集团，深圳市第三人民医院，深圳,中国
  17. 17CHESS-COVID-19集团，沈阳市第六人民医院，沈阳,中国
  18. 18CHESS-COVID-19集团，广西壮族自治区人民医院，南宁,中国
  19. 19CHESS-COVID-19集团，浙江大学丽水医院、丽水中心医院，丽水,中国
  20. 20.Hepatopancreatobiliary中心，北京清华长工医院，清华大学临床医学院，北京,中国
  21. 21兰州大学第一医院，兰州,中国
  22. 22肝内科，大阪市立大学医学大学院，大阪,日本
  23. 23传染病科，安康中心医院，安康,中国
  24. 24消化内科和肝病科“，，天津市第二人民医院，天津,中国
  25. 25放射科，武汉协和医院，武汉,中国
  26. 26消化内科和肝病科“，，大阪大学医学大学院，Suita,日本
  27. 27消化病学和肝病科“，，南卡罗莱纳州医科大学，查尔斯顿，南卡罗来纳美国
  1. 对应到兰州大学第一附属医院门静脉高压研究所象棋中心祁晓龙教授，甘肃兰州730000;qixiaolong在}{vip.163.com；熊斌博士，华中科技大学武汉同济医学院协和医院放射科;herr_xiong {126.} com

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2020-321666

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    COVID-19已迅速成为全球性挑战。1我们饶有兴趣地读了贝齐奥的文章等1报告了COVID-19患者既往存在IBD的特征和结局。既往存在肝硬化的患者，与无肝硬化的患者相比，有免疫功能障碍且急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预后较差，也被认为是COVID-19的高危人群。2 3在之前的研究中，COVID-19患者中已有肝脏疾病的比例从2%到11%不等。2然而，这些患者的临床病程和死亡危险因素尚未报道。

    这项回顾性多中心研究(COVID-Cirrhosis-CHESS, ClinicalTrials.gov)NCT04329559)包括2019年12月31日至2020年3月24日在中国16家指定医院连续感染实验室确诊的严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)感染和既往存在肝硬化的成年患者。患者特征总结于表1．21例既往存在肝硬化的COVID-19患者(Child-Pugh A级16例，B级3例，C级2例)纳入分析。中位年龄为68岁;男性11例(52.4%)。以代偿性肝硬化(81.0%)为主，慢性HBV感染为最常见病因(57.1%)。大多数患者(66.7%)存在肝硬化以外的合并症。在之前的研究中，年龄较大、男性和既往并存疾病与COVID-19死亡风险较高相关。4个5存活者(n=16)与非存活者(n=5)在年龄、性别、合并症、肝硬化病因、肝硬化分期、Child-Pugh分级、终末期肝病模型(MELD)评分、发病与入院间隔时间、COVID-19发病症状等方面无显著差异。共病与肝硬化的不良结果有关，6但是我们的分析并没有显示出明确的预后相关性——可能是由于研究人群的规模小和组成狭窄。

    查看该表:
    表1

    入院时的临床、实验室和影像学检查结果

    发烧和咳嗽是入院时最常见的症状，这与之前对普通人群中COVID-19的研究相似。7 8分别有8例(38.1%)、5例(23.8%)和5例(23.8%)患者的天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶和γ -谷氨酰转移酶水平升高。白细胞减少8例(38.3%)，淋巴细胞减少15例(71.4%)，血小板减少8例(38.1%)。虽然肝硬化患者血液学指标异常和门脉高压常见，但与存活患者相比，死亡的COVID-19患者总淋巴细胞和血小板计数较低，直接胆红素水平也较高(p分别为0.040、0.032和0.006)。这些发现与之前对普通COVID-19人群的研究一致。9日10

    治疗和住院期间发生的并发症总结在表2．非幸存者ARDS和胃肠道出血的频率高于幸存者(100.0% vs 6.3%， p<0.001, 60.0% vs 6.3%， p=0.028)。在5例非幸存者中，所有患者均发展为ARDS, 2例患者发展为多器官功能障碍综合征。一名死亡的患者出现了急性-慢性肝衰竭的明确证据。

    查看该表:
    表2

    治疗、并发症和结果

    与西方人群相比，在这项基于中国的研究中，肝硬化的主要病因是慢性乙肝病毒，因此尚不清楚我们的发现是否适用于其他地理区域。为了进一步明确既往存在肝硬化的COVID-19患者的临床病程，并确认死亡的危险因素，预计将对不同肝硬化病因的患者进行更大规模的前瞻性研究。

    总之，我们提供了第一份关于既往存在肝硬化的sars - cov -2感染患者的人口学特征、共病、实验室和影像学结果以及临床结果的报告。大多数患者的死亡原因是呼吸衰竭，而不是肝脏疾病的进展(即急性-慢性肝衰竭的发展)。较低的淋巴细胞和血小板计数，较高的直接胆红素水平可能代表预后指标较差的患者人群。

    致谢

    我们感谢Xavier Dray(法国圣安东尼医院，app和索邦大学)、陈明凯(中国武汉大学人民医院)和董嘉宏(中国北京清华长工医院)的大力支持和重要意见。

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    脚注

    • XQ, YL, JW和JAF是联合第一作者。

    • XQ, TT和DCR是联合资深作者。

    • 调整通知这篇文章在Online First发表后已被更正。法洛菲尔德医生的名字被修改了。

    • 贡献者概念设计:XQ;数据采集与解释:BX, JW, XL, JS, HP, SZ, HZ, ZC, FL, YL, MM, HL, ZW, JL, HY, HX, XL, TL, M-HZ, CL, YH, DX, QH, YG, GZ, CS, DL, LZ, XL, ZJ, FW;稿件起草:YL, JW, XQ;手稿的关键修订:DR, JF, TT, NK;最终批准:所有作者。

    • 资金作者没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构宣布对这项研究的具体资助。

    • 相互竞争的利益没有宣布。

    • 患者发表同意书不是必需的。

    • 伦理批准研究由机构伦理委员会批准，并放弃书面知情同意。

    • 出处和同行评审不是委托;内部同行评审。