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附言
信
意大利住院患者的胃肠道症状是COVID-19的早期症状
  1. 伊丽莎白Buscarini1，
  2. 圭多曼1，
  3. Brambilla詹弗兰科1，
  4. 费尔南达Menozzi1，
  5. 克劳迪奥·Londoni1，
  6. 里奥阿利坎特1，
  7. 埃琳娜Iiritano1，
  8. Samanta罗密欧1，
  9. 玛丽安娜Pedaci1，
  10. Giampaolo Benelli2，
  11. 西罗Canetta3.，
  12. 朱塞佩·拉·皮亚纳4，
  13. 圭多Merli5，
  14. 亚历山德罗Scartabellati6，
  15. 乔凡尼乌拉•威佳诺7，
  16. 罗伯特·Sfogliarini8，
  17. 乔凡尼Melilli8，
  18. 罗伯特·Assandri9，
  19. Daniele Cazzato10，
  20. 大卫·塞巴斯蒂亚诺·罗西11，
  21. 苏珊娜Usai11，
  22. 艾琳Tramacere12，
  23. 杰Pellegata13，
  24. 朱塞佩Lauria11，14
  1. 1胃肠病学部门，马焦雷医院助理，克丽玛、意大利
  2. 2放射科，马焦雷医院助理，克丽玛、意大利
  3. 3.急诊科，马焦雷医院助理，克丽玛、意大利
  4. 4肺内科，马焦雷医院助理，克丽玛、意大利
  5. 5重症监护室，马焦雷医院助理，克丽玛、意大利
  6. 6肺内科2科，马焦雷医院助理，克丽玛、意大利
  7. 7急诊科，马焦雷医院助理，克丽玛、意大利
  8. 8卫生理事会，马焦雷医院助理，克丽玛、意大利
  9. 9临床调查实验室，马焦雷医院助理，克丽玛、意大利
  10. 10诊断与技术系，IRCCS神经学研究所“Carlo Besta”，米兰、意大利
  11. 11临床神经科学系，IRCCS神经学研究所“Carlo Besta”，米兰、意大利
  12. 12科学理事会，IRCCS神经学研究所“Carlo Besta”，米兰、意大利
  13. 13总理事会，马焦雷医院助理，克丽玛、意大利
  14. 14Luigi Sacco生物医学和临床科学系，米兰大学，米兰、意大利
  1. 对应到Elisabetta Buscarini医生，Maggiore医院助理克雷马，Largo Dossena 2，克雷马26013;elisabetta.buscarini在{}asst-crema.it

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2020-321434

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    在他们最近出版的肠道,林等报告11%的SARS-CoV-2 (COVID-19)患者在入院时出现胃肠道症状1;早期观察报告称，COVID-19可能在3%的患者中出现胃肠道症状。２ ３腹泻、恶心、呕吐和/或腹痛或不适在疾病发病时甚至在呼吸道症状出现之前就有描述。4 - 7

    我们调查了2020年2月21日至3月13日期间连续在克雷马总医院住院的所有疑似携带COVID-19的个体，以评估COVID-19患者的患病率和胃肠道症状特征及其与病史、病程和结局的相关性。

    所有入院的疑似患者都接受了标准化检查。根据临床、实验室和放射学检查结果，患者出院隔离或住院治疗。记录人口统计数据、发病日期和入院时症状类型，包括胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻或腹痛)和住院数据。主要结局是:需要持续气道正压通气(CPAP)或无创通气(NIV)，入住重症监护病房(ICU)和死亡。

    在连续411例COVID-19患者(RT-PCR阳性)中，42例(10.2%，女性15例，男性27例，平均年龄68.2±14.2岁)报告了胃肠道症状，包括恶心(18例，4.3%)、呕吐(16例，3.8%)、腹泻(15例，3.6%)或腹痛(5例，1.2%)。入院前胃肠道症状平均发病时间为4.9±4.4天(范围1-20天)。有胃肠道症状的患者中有35/42(83%)无咳嗽，无胃肠道症状的患者中有225/369(61%)无咳嗽(p=0.004)，其中胸部显像阴性的分别为15%和13%。两组患者发热频率相似(p=0.7)。411例患者中有5例(1.2%)胃肠道症状与发热和咳嗽均无相关性。胃肠道症状与晕厥(p=0.3)、ACE抑制剂的使用(p=0.1)、合并症的存在(p=0.3)或多种药物的使用(p=0.7)没有任何显著相关性。42例出现胃肠道症状的患者中，9例(21.4%)需要CPAP/NIV, 1例(2.3%)入住ICU, 4例(9.5%)死亡。表1显示胃肠道症状与CPAP/NIV或ICU入院或死亡的结果相关。

    查看该表:
    表1

    胃肠道症状与CPAP/NIV、ICU入院或死亡的相关性

    我们对10%患者的调查结果证实，胃肠道症状在发病时的患病率不容忽视。1 - 4

    胃肠道症状可能预示着COVID-19，因为它们平均在入院前4.9天出现，范围很广，最长可在入院前20天出现。我们的数据证实了将胃肠道症状纳入COVID-19特征谱的重要性，以便即使在没有呼吸道症状的患者中也能进行早期诊断和适当治疗。考虑到密切接触者之间的快速人际传播，这可能与胃肠道病毒感染和潜在的口腔-粪便传播有关，即使在病毒从呼吸道清除后也可能持续存在，这一点可能特别重要。5 6 8-10在我们的队列中，胃肠道症状与发热、晕厥、ACE抑制剂或多种药物的使用、合并症无关。相反，我们发现咳嗽与无咳嗽有很强的相关性:我们认为，由于肺部受累率在两组中相似，胃肠道受累的患者可能有更无声的肺部受累。即使有胃肠道症状的患者在ICU的入院和死亡趋势中可能有更良性的病程，与发病时无胃肠道症状的患者相比，ICU的入院和死亡趋势较低，但差异证明不显著。

    COVID-19的胃肠道表现是该疾病的早期症状，可能是孤立的症状。患者管理和隔离政策应相应调整。

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    脚注

    • 贡献者研究概念和设计:EB, GL。研究指导:RS, GP。数据收集:GMelilli, GBrambilla, FM, CL, RA, MP。统计分析:IT。数据分析与解释:SA, EI, SR, CC, AS。起草稿件:EB, GBenelli, GL, GV, GMerli。对重要知识内容的手稿的关键修订:DC, DSR, SU。研究提交:GManfredi。所有作者都对稿件进行了编辑和审定。

    • 资金这组作者还没有从公共、商业或非营利部门的任何资助机构为这项研究宣布具体的资助。

    • 相互竞争的利益没有宣布。

    • 病人及公众参与患者和/或公众没有参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。

    • 患者同意发表不是必需的。

    • 出处和同行评审不是委托;内部同行评审。