评论

COVID-19大流行极大地改变了卫生系统提供患者护理的方式。在大流行的高峰期，为了降低病毒传播给患者和医护人员的风险，选择性和预防性程序被推迟。就他们而言，许多患者继续避免去医院就诊，以尽量减少接触风险。在此期间，美国医院协会估计，医院和卫生系统总共4个月的财务损失为2026亿美元，平均每月507亿美元。

我们关于介入内窥镜项目的研究表明，尽管COVID-19可能导致卫生系统下游收入减少22.6%，但对程序性服务的直接收入没有不利影响。虽然我们推测快速恢复到5.9%的持续增长和更高的支付，但最近，治疗性内窥镜服务的复杂性可能已经弥补了由于手术量短暂下降造成的财务损失，预计下游收入的下降可能是由于手术转诊的减少。我们观察到，这主要是因为疑似胰腺或腔内肿块病变的患者经内镜超声诊断为局部晚期或转移性癌症，这可能是由于希望尽量减少与COVID-19的接触而延迟求医所致。尽管参加临床试验的患者较少，但考虑到3个月的程序安排相对较轻，根据同行评审出版物衡量，2020年的学术生产力更高。教育工作的一个重大变化是从面对面的现场课程到基于网络的在线传播的转变。这一转变使与会代表人数增加了近20倍，并使我们能够向所有大陆的大多数国家提供服务。更重要的是，组织研讨会的行政成本显著下降了90%以上。

虽然这场大流行尚未结束，但它的长期影响是什么?我们可以从这一经验中学到什么教训?第一，大流行可能对扩大临床规划或基础设施的长期计划产生了负面影响，因为卫生系统需要证明程序量不断增加或对服务的持续需求，特别是在财政压力下。尽管我们的年度程序量连续7年同比增长5.8%-15%，自国家强制限制放松以来增长了5.9%，但2020年的总体程序量仍下降了7.3%。目前还不清楚这种趋势是暂时的还是永久性的。为了克服这些意料之外的挫折，像我们这样的三级介入内镜中心，本质上依赖外部推荐，定期重新评估服务组合，并提供有需求的创新和关键服务是很重要的。考虑到这一目标，我们打算在2021年启动一个标志性的减肥内窥镜项目。能够提供一系列专家服务的综合方案更有可能吸引新的转诊，从而维持程序量并经受住衰退。第二，这次大流行不太可能是内窥镜协会面临的最后一次。这一经验虽然困难，但教会了我们如何确定程序服务的优先次序，与转诊医生和患者保持沟通，调节临床流量，采取安全措施，使用现代技术(远程保健)进行远程会诊，并为提供这些服务获得报酬。然而，还有很多工作要做。 A streamlined contingency plan must be instituted in tertiary referral centres so that minimally invasive endoscopic interventions can be seamlessly delivered even in the midst of a global pandemic or emergency. While these contingencies may not resolve every challenge, they may ensure timely delivery of critically needed services, generate revenue to health systems when other departments experience large declines, and facilitate a faster path to recovery. Three, the present experience may have left a permanent impact on endoscopic education. While certain experiences such as one-on-one interaction in hands-on-labs may not be reproducible, most other features such as small group teaching, preceptorships and live demonstrations can still be undertaken. It is very likely that additional technical and technological iterations will further enhance this learning experience. These changes will help curtail conference budgets, obviate travel inconvenience, minimise personal and business expense, and reduce time away from work. A limitation of this report is that it pertains to one major, private, not-for-profit health system in the USA and the news presented herein may not be generalisable. Also, not all facets of financial implications, such as the cost of COVID-19 testing, mandatory use of personal protective equipment that has universally increased hospital costs for delivering clinical care and loss of revenue due to decrease in downstream referrals to radiology or oncology, were evaluated.

学术介入内镜单元的三大原则是提供高端的临床服务，世界一流的教育和前沿的研究。重要的是，即使在困难时期也要保持这些目标，以便在不可预见的袭击发生时，临床护理不受影响，仍然进行高影响的研究，该规划仍然是患者、转诊医生和区域社区的资源灯塔。