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背景/目的肠上皮化生(IM)是一种常见的发现oesophagogastric结,但不同的aetiopathogenesis IM子类型,不完整的IM(专业柱状上皮,SCE)和完整的IM -和他们的联想gastro-oesophageal返流性疾病幽门螺杆菌胃炎尚不清楚。
方法1058连续消化不良的患者进行胃镜检查登记。胃,oesophagogastric交界,食管活检标本获得与苏木精和伊红染色,阿尔新蓝(pH值2.5)周期性酸希夫、染色和修改。
结果完成联接的IM检测1058例(19%),196年和134年(13%)是唯一的IM亚型。不完整的交界IM (SCE)在101年被发现(10%),其中62(61%)也有完整的IM亚型。胃组织学正常的患者(n = 426), 6%的人完全联接的SCE IM和7%。这两种类型的IM的患病率随着年龄增加患者与正常胃组织学或慢性胃炎(n = 611)。上皮发育异常患者中没有检测到任何联接的IM。在多变量分析中,不完整的独立危险因素交叉的IM是年龄(比值比(或)每十年1.3,95%可信区间(CI) 1.2到1.6),内窥镜腐蚀性食管炎(或1.9,95%可信区间1.1到3.2),和慢性炎症贲门(或2.9,95%可信区间1.3到6.2),但不是胃H幽门感染(或1.0,95%可信区间0.6到1.7)。在单变量分析中,交叉的不完整的IM与贲门无关H幽门感染。“纯”完整的独立危险因素交叉的IM (n = 134)年龄(或每十年1.2,95%可信区间1.0到1.4),窦的主要non-atrophic胃炎(或2.6,95%可信区间1.3到5.2),窦的主要萎缩性胃炎(或2.1,95%可信区间1.1到5.2),和多焦点的萎缩性胃炎(或7.1,95%可信区间2.5到19.8)。在单变量分析,交叉的完成我与慢性炎症贲门和贲门密切相关H幽门感染(p < 0.001)。
结论完整和不完整的交界IM是独立获得病变,患病率随年龄的增加。虽然IM亚型常常同时发生,他们显示显著差异对胃炎和腐蚀性食管炎:交界完成我是多病灶的萎缩性胃炎的表现,而不完整的形式(SCE)可能导致心脏炎和gastro-oesophageal返流性疾病。发育异常的频率在肠上皮化生oesophagogastric结似乎很低。
- 肠上皮化生
- oesophagogastric结
- 食管炎
- 胃炎
- gastro-oesophageal返流性疾病
- 幽门螺杆菌
略语
- 即时通讯
- 肠上皮化生
- 南加州爱迪生公司
- 专门的柱状上皮
来自Altmetric.com的统计
肠上皮化生(IM)通常是随机活检标本中检测到立即远端通常位于squamocolumnar结。1 - 6IM oesophagogastric结是一个主题感兴趣的,因为它可能aetiopathogenetically与腺癌在这个位置。7癌的发病率增长速度超过任何其他的癌症。8是否我在oesophagogastric结是gastro-oesophageal返流性疾病的结果或灶状胃炎引起的表现幽门螺杆菌目前还不清楚。
肠组织病理学分为三个子组是基于的粘蛋白含量柱式和杯状细胞。9,10完整的表单的IM (I型)、柱状细胞吸收并包含中性黏蛋白,而在不完整形式的IM,至少部分分泌和含有酸性唾液黏蛋白(II型)或sulphomucins (III型)。10,11IM类型II和III是通常被称为不完全IM或专门的柱状上皮(SCE)和很容易识别与阿尔新蓝等简单的组织化学染色(pH值2.5)周期性酸性品红。12SCE是巴雷特食管的组织学特点。12
本研究着手检查完整的IM和SCE的肥胖盛行程度和人口oesophagogastric结在一个大的连续系列的消化不良的病人送开放访问胃镜检查。我们想要评估这些IM亚型和胃炎,之间的关系H幽门感染,内镜和组织学gastro-oesophageal返流性疾病的迹象,以及在多大程度上交叉的完整的IM和SCE相似或不同的在这些协会。
方法
病人
研究人口总计1698个消化不良的病人送胃镜检查在四个月的时间。患者古典巴雷特的oesophagus-that SCE检测到高于oesophagogastric结(n = 28)则被排除在外。病人来说,没有足够的胃窦的、语料库和oesophagogastric交界活检标本可用也排除在外,留下最后一项研究的1058名患者。
内窥镜检查
两个活检标本经胃窦幽门2厘米或更多,和另外两个大胃的身体曲线,oesophagogastric结,远端食管2厘米或更多以上结(8)样品。
的oesophagogastric交界活检标本获得,首先识别之间的连接食管和胃的近端胃折叠。13,14正常squamocolumnar粘膜交界处,或Z线,与上述结重合。14在这个报告中,交叉的我表示我在活检标本中发现立即获得远端正常出现Z线。交叉的活检标本与胃镜直视下获得的广泛性、位置。如果胃粘膜延长压痕或如上舌头oesophagogastric结,从这个粘膜活检标本分别被发现巴雷特食管。主题与巴雷特食管或不完整的我发现在食管被排除在分析。
主题与内镜食管炎成绩II-IV Savary-Miller分类15被归类为腐蚀性食管炎。
组织学
福尔马林固定活检样本嵌入在石蜡和组织部分沾haematoxylin-eosin,阿尔新蓝(pH值2.5)周期性酸希夫、染色和修改。胃炎胃炎,活动,胃腺萎缩,IM,H幽门感染是根据悉尼分类系统。16慢性胃炎亚型分类如下:1、正常胃组织学;2,窦的主要胃炎(炎症或炎性活动更严重的胃腔的语料库,但没有胃腺萎缩);3、窦的主要萎缩性胃炎(胃腺萎缩检测腔而非语料库);4,语料库主要胃炎(胃腺萎缩只发现在语料库或non-atrophic胃炎语料库与更严重的炎症或炎性活动);5,多病灶的萎缩性胃炎(与萎缩胃炎检测腔和语料库)。
完整的存在和/或不完整的IM,慢性炎症H幽门感染贲门评估在联接的活检标本。只有病例显示典型的粘液分泌腺胃贲门上皮17被纳入本研究。慢性贲门炎被定义为渗透的固有层淋巴细胞和浆细胞。18完成我被定义为杯状细胞的存在没有酸性阿尔新蓝(pH值2.5)周期性酸性品红在柱式细胞阳性材料。19不完整的IM或SCE被定义为杯状细胞,杯状和相邻columnar-appearing细胞酸性黏蛋白。19,20.图1显示完整的和不完整的形式的化生的例子。发育不良,现在和明确的分级为低品位或优质。12研究人口分成三个小组根据组织学发现oesophagogastric结:组1,患者只完整的类型交界IM;患者组2,南加州爱迪生公司或不完整的交界IM(61%的人也有完整的IM);3组,对照组没有类型的IM。
完整的肠上皮化生(IM)的特点是杯状细胞染成红色或蓝色的阿尔新蓝(pH值2.5)周期性酸性品红染色和吸收non-goblet细胞(A)的存在。不完整的IM或专门的柱状上皮分化从完整的IM亚型的杯状细胞混杂在mucin-secreting columnar-appearing non-goblet细胞染色红色和蓝色的阿尔新蓝(pH值2.5)周期性酸性品红染色(B)。
微观食管炎被定义为乳头状突起延伸到上三分之一的食管粘膜有或没有炎症细胞的浸润。8
统计分析
χ2和Mann-Whitney U测试被用于比较组,p < 0.05被认为是重要的。多元逻辑回归分析被用来评估完整或不完整的IM和因素之间的关系显著差异的患病率在单变量分析两组与对照组相比没有这些病变。优势比(或)和95%置信区间(95% CI)报告的独立危险因素的完整和不完整的IM形式。
道德
本研究通过Jyvaskyla中心医院的伦理委员会。
结果
研究人口由1058名患者(平均年龄57.3岁,95%可信区间56.3到58.3,男女比率1:1.5),其中134(13%)有完整的IM和39(4%)不完整的IM (SCE)作为唯一类型的IM oesophagogastric结。“纯”完成的平均年龄我组为65.0 (95% CI 62.5 - 67.4)年和“纯”不完整的IM集团62.9 (95% CI 58.5 - 67.3)年。共有62名患者同时怀有两种类型的IM,给予完整的IM总体患病率19% (n = 196)、和不完整的IM或SCE 10% (n = 101)。今后患者完成我表示这种类型的患者只IM (n = 134),而不完整的IM或南加州爱迪生公司集团是指患者SCE只加上那些完整的即时通讯以及SCE (n = 101)。
患者完整或不完整的IM是比那些没有病变(表1慢性胃炎患者和正常胃)。与胃部正常受试者,non-IM-non-SCE组的平均年龄为50.8 (95% CI 48.4 - 53.2)年,交界的完整IM组62.4 (95% CI 56.3 - 68.5)年(p = 0.001),交叉的SCE集团54.0 (95% CI 46.3 - 61.7)年(p = 0.003)。平均年龄的差异之间的完整的IM和SCE组显著(p = 0.1)。两种类型的交界IM与年龄患者与正常胃组织学或慢性胃炎(无花果2)。患者的性别比例或者类型的交界IM没有显著不同于对照组。多病灶的萎缩性胃炎患者,完成联接的IM明显比不完整的常见交界IM(表2)。另一方面,患者组织学正常的胃,联接的不完整的IM更为普遍比完整的我,虽然不具备统计学意义(表的区别2)。联接的上皮发育不良患者没有观察到任何完整的或不完整的联接的IM。
数据大相径庭的联接的完整和不完整的(专业柱状上皮,SCE)肠上皮化生(IM)在不同的年龄群体。在北半球,正常胃组织学(n = 426);CG,慢性胃炎(n = 632)。年龄与即时通讯类型的相关性是显著的CG (p < 0.001完成IM和不完整的IM)和NH (p = 0.001为完整的IM和p = 0.002不完整的IM)组。
返流症状、吸烟习惯或非甾体抗炎药的使用没有与类型的IM(表的存在1)。食管裂孔疝或组织学食管炎没有预测的存在交叉的IM的类型。
多变量分析显示,年龄、窦的主要non-atrophic胃炎、窦的占主导地位的萎缩,和多焦点的萎缩性胃炎是“纯”完整的独立风险因素交叉的IM(表3)。交叉的SCE的独立危险因素是年龄、内镜腐蚀性食管炎和慢性贲门炎症(“心脏炎”)(表3)。
讨论
该研究显示完整和不完整的IM是常见的发现在一系列连续的oesophagogastric结患胃病的患者:我们研究近四分之一的人口或两种形式的损伤。之前报道患病率变化从5.3到36%。2 - 4,6,21,22宽度的不同可能是由于患者选择或抽样或染色组织学活检的方法。Haematoxylin-eosin污点IM利率收益率低于阿尔新蓝的同时应用(pH值2.5)周期性酸希夫,这也使得区分完整和不完整的我。6,19,20.,23
交界的患病率完整的IM和SCE oesophagogastric结随着年龄的增加,和两个IM亚型也未伴有胃炎的患者中发现,表明联接的IM和南加州爱迪生公司收购了当地的病变。完整的IM和SCE似乎发生在男性和女性在类似的频率,对比与巴雷特食管和oesophagogastric交界强烈男性主要疾病的腺癌。12,24,25
一个重要的发现是,在多变量分析中,内镜腐蚀性食管炎,但不是H幽门感染或窦的占主导地位的胃炎,是一个交叉的SCE的独立危险因素。相比之下,完成联接的IM与胃炎有关,特别是与多病灶的萎缩性胃炎,但不是与内窥镜腐蚀性食管炎。这些观察表明,至少有一些学科与交叉的SCE遭受损伤由于gastro-oesophageal返流性疾病,而完整的交界IM是多病灶的萎缩性胃炎和表现H幽门感染。然而,在病人与正常胃,完成联接的IM可能源于gastro-oesophageal返流性疾病,因为这IM亚型中检测出6%的子群。
在胃里,我代表一个完整序列的渐进损伤(I型或小肠类型IM)对不完整(类型II和III或“大肠型肠”)。26,27也可能是这种情况与IM oesophagogastric结。然而,这个假设被发现不支持交叉的完整的IM和SCE检测在一个类似的年龄与正常胃组织学科目。适当的和正确的分析背景因素交叉的IM亚型是困难的,因为显然有不同程度的重叠对联接的完整的IM和SCE的致病因素。
目前发现重要的临床和实践结论交界SCE: SCE在受试者oesophagogastric结的存在与正常胃组织学正常的窦的和胃语料库mucosa-may与高确定性预测gastro-oesophageal返流性疾病。这可能也适用于交叉的SCE慢性胃炎患者。完整的存在交叉的我可能不会显示回流,但多病灶的萎缩性胃炎的表现。这些结论与南加州爱迪生公司早前的一项研究表明联接的整合与gastro-oesophageal返流性疾病检测到24小时食管pH监测。28
在这项研究中,所有的患者交叉的IM显示发育不良,这符合早期报告。5发育不良是相当常见的发现巴雷特的上皮和之前的腺癌。12也可能是这种情况的腺癌oesophagogastric结,在许多西方国家都在增加。24,25,29日发育异常的低利率交界IM表明联接的SCE和完整的IM一样高风险癌前病变巴雷特食管是食管腺癌。另一方面,联接的完整的IM和SCE是常见的病变,以及缺乏发育不良数量有限的患者并不排除这种可能性交界SCE或者完成我可以进步发育不良,在一些病人癌。
总之,本研究表明,完整和不完整的IM oesophagogastric结是常见的病变。它们可能不是直接关系到巴雷特食管或交叉的腺癌,因为他们的基本人口的差异。似乎不完整的交界IM (SCE)和完整的IM不同病变的发病机理:前者似乎gastro-oesophageal返流性疾病的结果,后者多病灶的萎缩性胃炎的表现。
确认
除了作者,下面的医生是中央芬兰内镜研究小组的成员:Liisa Ahlskog-Muraja, Teuvo Antikainen, Sirpa唧筒座,马蒂•Hallikas约玛•Anttinen Kari-Pekka Hamalainen,海基Janhonen,马蒂•Kairaluoma Kerkko Karjalainen, Pekka Kauranen,马蒂·Kolu,海基Korhonen, Jari Korhonen, Ritva Koskela, Raimo Krees, Ilkka Kunnamo, Vesa Karja, Paivi Laaksonen,马蒂·Laukkanen,雷诺Liisanantti,马里加洛曼,Timo Mantynen Kyosti Nuorva, Antero Palmu,乌拉Palmu,马蒂•Pellinen Pertti Sarkka, Harri Selanne, Tuula Tervo,玛丽安·Udd Jukka Viinikka。
略语
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