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见文章页683年
现在是25年以来回肠袋过程介绍了溃疡性结肠炎患者和家族性腺瘤息肉病,坚持的承诺没有一个永久的回肠造口术的生活。随着时间已经由程序已经被修改,精制,适应症扩大直到现状,大多数团队使用标准几乎钉袋和袋肛门吻合术。这项技术已经被简化到了这样一种程度,外科医生外专家中心提供舒适的操作。但是问题依然存在。留下一个微小的柱状上皮袖口1这可能会发炎或发生恶性变化。2当然,也不过完美的术后仍有少数患者功能差,无法接受的频率,是否泄漏事件,或当然pouchitis。
现在,出现了一个新操作,Andriesse等有被称为回肠neo-rectal吻合(INRA)和描述问题肠道(见页683年)。3它如何形成现有的竞争和有理论优点或缺点吗?
新的操作保存病人的现有直肠肌肉墙。粘膜是煞费苦心地脱下的底层肌肉的下半部分直肠,在非常早期的囊手术。到这个肌肉管插入一个回肠粘膜网由删除其肌肉外套过去15厘米左右的回肠末端,保留几条肌肉墙作为骨架Andriesse和同事(见图13)。远端是齿状线和手缝endoanally粘膜与多个十字交叉网状切口,以增加其表面积。然后按下到适当的位置填写和坚持剥蚀直肠包了两天。一个覆盖循环回肠造口术。
作为一个技术练习这显然是一个要求程序和有许多开创性的提醒年的袋手术。首先,有一个手缝吻合和不可避免的肛门扩张,这可能损害自制。在专家的手中这可以最小化,但仍有更多的夜间渗透的倾向。恢复性的创造者proctocolectomy相信长直肠肌袖袋灌装的感觉至关重要,但我们现在知道,拉伸受体位于骨盆底的肌肉。袋一个吻合的患者几乎没有任何的肛管直肠肌袖能感觉到和空圆满。
长mucosectomy需要带一个相当大的袖口是困难的和不完整的。小岛的粘膜不适合监测增加袖口脓肿的风险和不可避免的可怜的函数,以及后来的恶性变化。发表的癌症使袋的情况下,多数是那些mucosectomy。1
虽然理论上不错,但没有证据表明保留直肠墙,把在一个回肠粘膜移植改善功能。昼夜时间大便频率下降,感觉,压力,和肛门完整保存和直肠合规改善随着时间的推移,但这些变化与传统袋过程。整体大便频率高于报道J袋4甚至保留直肠墙后,rectoanal抑制性条件反射没有维护。5
反对ileorectal吻合的溃疡性结肠炎反复炎症的长期效应在直肠顺应性。直肠狭窄的硬纤维可能mucosectomy和INRA后依然如此。这将影响情况选择有利于“温和的”情况下,排除那些发育不良或直肠癌。不定结肠炎、克罗恩病也会担忧。
三个作者所开发的11例选择neoproctitis打电话。随着网状粘膜在裸露的直肠壁上会有但是一旦完成回肠粘膜愈合和退行性变化将成为类似于囊粘膜。目前尚不清楚为什么作者选择不称之为pouchitis和使用良好的组织病理学的定义和评分系统。这将允许一个更容易比较的两种技术,但很显然,INRA病人同时开发pouchitis。
虽然INRA方法理论优势建立袋操作,没有证据表明这些已经实现了。这可能是一个更困难的过程与高发病率和刚才,似乎不适合病人暴露于这些增加的风险。
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