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1637年笛卡尔写道:“我的灵魂,我,是完全不同于我的身体,即使身体没有灵魂不会停止它是什么”。1笛卡尔就反映了身体和灵魂之间的关系的长期难题,继续这一天,也同样反映在我们对胃肠道疾病的看法。
胃肠病学的父亲显然认识到大脑和肠道之间的关系。在他的经典研究胃液分泌的控制在他的主题汤姆永久性胃瘘,2斯图尔特狼发现,情绪状态影响分泌粘膜血流量,以一个简单的热敏电阻,改变并行。3类似的直肠黏膜血流量之间的关系和心理状态也由阿尔米。4现在在他的经典的“恶作剧”实验中,他诱导焦虑“志愿者”,假装在乙状结肠镜检查识别异常。这诱导显著改变结肠运动活动和粘膜颜色的变化。
然而在过去的半个世纪的客观性的时代影响了我们如何看待胃肠道症状。也许,认为,“如果你不能度量一些你不知道它的存在”已进入胃肠病学。由于这个科学严谨,观察如狼的有效性和阿尔米可以理解的质疑。“控制在一个病例报告在哪里?”“可重复性的骗局是什么?”
结果的客观性,研究已经集中在,可以准确地测量并不能避免,无论其相关临床实践的问题。天平的研究努力从而远离mind-gut过去半个世纪的交互。然而矛盾的发展越来越多的客观技术测量肠道功能已经开始返回摆到一个更加平衡的位置。由于开发新的和强大的脑成像技术,如正电子发射断层扫描和功能性磁共振成像技术,研究在过去的十年里已经显示出非凡的见解大脑和肠道之间的关系。5
以马内利和卡姆的最近的工作6,7代表了一个进一步推进brain-gut的测量活动。使用一个敏感的激光多普勒流量计测量直肠黏膜血流量高度的准确性和显示,它以一种可预见的方式改变膳食摄入和药理代理人。在他们当前的工作8,9他们已经重新探寻阿尔米和狼现在报告的工作心理状态和肠黏膜血流量之间的关系和行为治疗的结果(生物反馈)患者便秘(见页209年和214年)。
伊曼纽尔和同事8,9发现直肠黏膜血流量和相关程度的慢性便秘患者焦虑/抑郁。他们还表明,在应对行为疗法(生物反馈)的患者有一个关联的“改进”粘膜血流量。这告诉我们关于笛卡尔的二元论在功能性肠道疾病,如便秘?结果清楚地表明,天真的继续相信,因为病人肠道症状,他们必须有一个直觉(而不是大脑)障碍。事实上他们的研究可以解释为表明,大多数(如果不是全部的话)问题的功能性胃肠道疾病来自大脑。真正的答案是当然不是这么简单。报告不排除肠道位于障碍的可能性(例如,内在神经损伤)可以在便秘的发展起着重要的作用。8,9然而,他们的有趣的发现强烈建议,主要原因可能是,血液流动的变化便秘本身并不是调制的相关程度的便秘,但患者焦虑水平。
的持续研究的困难之一brain-gut轴功能性胃肠疾病患者仍然是技术用于研究肠道功能的影响被研究变量的基础上,伊曼纽尔的工作等向前,而把我们从阿尔米的研究,仍然是这个问题。直肠黏膜血流量测量技术要求严格的乙状结肠镜检查探头位置,因此那些找到刚性乙状结肠镜检查一个痛苦的过程无疑会显示更大的改变在直肠黏膜血流量过程比那些不。这也许是一种解释更强的焦虑状态之间的关系和便秘患者直肠黏膜血流量。是否便秘的根本问题是一个直觉的表现心理状态的改变或改变胃肠道的心理表现状态因此不幸的是仍然没有回答。
伊曼纽尔的研究吗等在生物反馈帮助我们解决这个问题吗?这篇论文9显示有效的行为疗法(生物反馈)改善症状,60%的便秘患者直肠血液流动。因此这是否表明结肠功能提高了生物反馈吗?而安心的是,病人感觉更好,便秘本身似乎更难,交通标志显示,只有一个小的改进。这里被测变量之间的关系及其对测量的影响有关。在伊曼纽尔和卡姆的研究,改善直肠黏膜血流量只能乙状结肠镜检查时所提到的,这也许可以简单地表明,生物反馈增加患者乙状结肠镜检查公差!
虽然伊曼纽尔的研究等在中枢神经系统粘膜血流量的控制8,9是一个有价值的进步和我们理解的身心关系更多的客观基础,他们不可避免地带来许多问题的答案,和Descartian二分法的问题还没有完全解决功能障碍。如果肠道有自己的思维和表达其观点的难题,也许这可以解释笛卡尔的著名格言和响应在以下方式:“我粉红色,故我在”。
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