条文本
PDF
来自Altmetric.com的统计
见文章页682年
肝硬化和门脉高压患者、胃肠道出血是主要并发症和死亡原因。食管静脉曲张在大约50%的肝硬化患者存在;患病率较高的儿童比那些儿童a - b C患者。静脉曲张患者中,胃肠道出血的风险范围从30%到50%,一半的患者在六周后出血死亡。因此10 - 15%的未经选择的肝硬化患者死于消化道出血。死亡的人数减少了在过去的几十年里由于现代技术(见下文)。静脉曲张的破裂的确切机制尚未确定,因此没有理想的治疗方法被发现。然而,出血已表现出不同的败血症或肾功能衰竭等并发症可能死亡负责。承认对静脉曲张的患者出血,某些死亡预后因素决定的,比如年龄,儿童C,肝细胞癌,早期再出血、肝性脑病和肾功能衰竭。1
在理想的情况下,必须采取对急性静脉曲张的病人出血与紧急医疗中心设施和经验的重症监护室静脉曲张的出血。在过去的20年里,各种医疗、外科手术、放射学、药理和内镜治疗已经使用和最有效地控制静脉曲张的出血而没有治疗或安慰剂。大多数这样的治疗,除了内镜治疗,通过减少门户的压力。有一个消极治疗方法的疗效和侵袭性之间的关系。例如,外科分流术或transjugular肝内门体静脉的支架分流术比药理和内镜治疗更有效,但更多的入侵,从而带来更多的副作用。尽管所有这些治疗静脉曲张的出血停止,死亡率显著差异只有被发现与内窥镜硬化疗法或terlipressin管理与安慰剂比较或没有治疗。之间的差异治疗静脉曲张的出血的疗效和生存率表明,其他因素在生存中发挥作用。紧急内镜硬化疗法现在是黄金标准管理的急性静脉曲张的出血,增加医院的生存。2不过,最近的一项荟萃分析显示内镜硬化疗法和静脉曲张的结扎同样有效,表明静脉曲张的结扎用更少的并发症也可能提高生存率。3两个控制研究表明terlipressin政府有效控制出血和改善生存率。在一个试验里,terlipressin停止出血,90%的患者生存率的显著差异在排放之前。4在另一项研究中,terlipressin与三硝酸甘油酯的重症监护管理团队,入学前紧急电话后一个小时内。5在这个试验中,由于出血死亡率显著低于terlipressin组比安慰剂组在每天15 - 42。这些发现表明,这种药物应尽快在内窥镜的调查。此外,有趣的是,这两种治疗方法(硬化疗法和terlipressin管理局)是同样有效的初始控制血管曲张和早期再出血的预防。6
第二种类型的治疗是预防出血的并发症。消化道出血患者细菌感染的风险高,因此必须抗生素。一个荟萃分析证实,预防性抗生素的使用可以防止细菌感染早期再出血的风险和更重要的是,极大地提高了生存率。7肝衰竭的预防,包括脑病和肾功能衰竭,可能也扮演了重要的角色在提高生存率。血液制品管理必须是有限的,因为它已经表明了多余的血液制品可能诱发早期再出血。同样,限制某些入侵调查或多或少可以减少严重的并发症。因此,改善生存率可能部分取决于治疗的类型。这是相对清楚terlipressin管理8但没有解释存在内镜治疗。
最后,由于急性静脉曲张的出血死亡率大大下降在过去的几十年。35例初步结果的一项研究显示,死亡率已经下降了50%在过去的15年。9此外,作者表明,虽然没有死亡的儿童患者消化道出血后,25%的儿童C患者仍死于出血。第二个最近的一项研究跟踪调查了5000名患者两组相隔11年的间隔,跟踪了超过六年。10作者表明,群后期死亡率显著下降30天(大约30%)和六年(大约6%)。这些结果尽管晚期的患者群体有更严重的肝脏疾病。因此改善存活率与多变量分析更为重要。这项研究还显示,硬化疗法在第一次住院患者有较低的死亡率比其他群体。在这个问题上肠道麦考密克和奥基夫,计算存活率在肝硬化患者承认第一集的静脉曲张的出血(见页682年)。11他们比较了从“控制”组存活率大约1500病人从1960年到2000年。结果显示显著减少(大约40%)出血相关的死亡率。
虽然这改善存活率后静脉曲张的出血可能,静脉曲张的出血控制20多年没有任何重大对生存率的影响。唯一已知的治疗改善存活率药理或内镜治疗和抗生素管理(见上图)。然而,一定数量的病人仍然死于静脉曲张的出血,建议其他因素必须加以研究。因此新思想、假设和方法需要进一步治疗和静脉曲张的出血机制的理解。
相关的文章
- 胰腺和胆道