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见文章页686年
内镜球囊扩张的主要技术与提取胆管十二指肠乳头石头于1982年首次报道1但高得令人无法接受的手术后急性胰腺炎阻碍其验收直到1994年进一步报道2和1995年3报道其安全性。一些随机对照试验证明其有效性在清算的胆管结石内镜括约肌切开术4 - 8与变量短期内括约肌切开术并发症发生率相似。目前,这种技术还没有成为流行在世界范围内,但原因不清楚采用比其他地方更容易在日本和韩国。
那些主张这种技术在括约肌切开术这样做的前提是:(1)创伤少,(2)它是简单的执行,(3)是有效的,(4)它避免了直接的并发症,如出血和穿孔,(5)便宜或者至少相当于成本,(6)它保留括约肌功能,和(7)它避免了长期的并发症。
这些明显的优势已经被质疑的技术性能和短期的结果,现在有新的证据报告Yasuda等在这个问题上肠道9的长期优势也可能怀疑(见页686年)。
上面的选择标准的气球膨胀的乳头被批评,下面讨论同一类别下。
(1)强行气球膨胀的乳头直径远远超出其正常休息可能只是比括约肌切开术的切口创伤或更多的创伤,创伤的程度的描述是“情人眼里出西施”。(2)技术比括约肌切开术不一定是简单的执行,尤其是在当前over-the-guidewire静水气球不为这个应用程序设计,可能很难保持位置在扩张过程中。(3)清除胆管的整体有效性统计相当于括约肌切开术虽然这是牺牲更大需要机械碎石术和一小部分病人需要额外程序实现间隙。最近使用的导管内超声对导管间隙的完整性产生了怀疑与保留石头球囊扩张后率高达33%。(4)并发症发生率,特别是急性胰腺炎,似乎相当于括约肌切开术4 - 8虽然严重的胰腺炎甚至死亡的令人不安的事件在最近的一个气球膨胀后随机研究6调用安全质疑如果患者不受怀疑的括约肌功能障碍以这种方式对待。(5)在缺乏前瞻性的比较成本,似乎不太可能,气球膨胀是便宜。即使一个一次性的气球和sphincterotome是等价的成本,增加使用的机械碎石术和一些需要二次过程会产生不利影响。(6和7)研究4,10建议恢复括约肌功能的气球膨胀后几周内的过程但是研究Yasuda吗等在这个问题上肠道9扩展了测压的跟进一年,显示一些复苏,但相比pre-procedure值明显低于正常的压力。虽然作者讨论的可能性“受伤”的程度可能取决于大小和数量的石头球囊扩张后,他们无法显示任何相关的少量参与每个石头大小类别。言下之意是,开采石头的创伤或碎片的大小接近或限制的乳头诱发进一步损伤的程度的扩张可能无法完全恢复。临床意义的不确定,但可能反映在长期并发症差异气球扩张和括约肌切开术。结合回顾性和前瞻性研究的更多的病人,9气球扩张胆道并发症的发生率显著降低包括复发性胆管结石、胆管炎、胆囊炎。个人对胆管炎并发症重要然而post-balloon扩张患者才出现,但出现在post-sphincterotomy患者的3.2%,和胆囊炎的发生在2%和8.8%的患者,分别。数字太小了区分是否存在胆石病有显著的影响。复发性胆管结石的发生率为10%和14%,分别与无显著差异。较小前瞻性研究的一部分,没有明显差异在胆道并发症一年气球扩张和括约肌切开术组之间,虽然轮回石率仅为5.7%和8.6%,分别和胆囊炎率为3.3%和3.8%,分别,没有报道胆管炎的发生率。在先前的研究中,前瞻性随机患者未表现出不同的急性并发症,平均为7%,其中80%是胰腺炎。组可比对的石头(l-16),直径最大的石头(4-24毫米),和胆管直径(6-30毫米),但机械碎石术的使用气球扩张组明显高于括约肌切开术患者(17%相比9%)。
有了这个新的更多的长期的证据似乎内镜球囊扩张治疗黄疸的乳头被视为替代括约肌切开术在某些情况下但不代替它在日常的基础上。许多中心已经采用的实践使用气球膨胀之前的手术患者解剖改变,从远端访问到乳头和病人那里可能是一个无法改正的凝血障碍可能携带post-sphincterotomy出血的风险增加。的交谈讨论是否内镜括约肌切开术的问题,尤其是在年轻病人,考虑避免是不可取的。参数被Tham和同事领导的一篇文章中讨论11表明预期利率有效性、可接受的短期和长期的发病率,明显缺乏的严重后果括约肌切开术后,一般高水准的培训这些技术,结合腹腔镜胆总管石病管理的增长在胆囊切除术。
与黄疸可能未经证实的患者群体的差异在不同的国家可能会占一些早期发病率的差异与气球扩张远东和西方之间。我目前提倡谨慎的使用内镜扩张乳头的常规治疗黄疸,除了病人在特殊情况下,如上面详细的,然后只对那些石头直径大小的气球被用来避免过度使用机械碎石术本身可能有一些影响并发症率。毫无疑问,需要进一步的长期跟踪研究来证实这些发现Yasuda和同事9但是现在,括约肌切开术,尝试和测试技术现在进入第三个十年,似乎仍将提供的标准内镜形态对大多数患者黄疸。
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