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有超过15 000名患者等待肝移植在美国,平均等待时间为468天,死亡率高达15 - 20%。直到人造器官或异种器官移植成为现实,活体供肝移植仍是对晚期肝病患者的最佳选择。
- 肝移植
- 器官捐献者
- 活器官捐献者
来自Altmetric.com的统计
器官的使用,从活体供体是干细胞,或血液制品被广泛接受和贡献对拯救成千上万的患者的生命。在固体器官,肾脏,肝脏,肺叶,胰腺段,肠子从活体供体移植都报道优秀的结果。活体供肝移植在芝加哥开始在儿科实践1在1989年和现在全球执行,特别是在尸体器官的国家并不可用。它已被证明成功的几乎消除死亡率在儿科等候名单上。2移植物和患者的生存是相等的,常常优于尸体肝移植。3,4然而,死亡在等待名单上是一个日益严重的问题对于成人肝脏疾病病人受到结束阶段。5无数的努力已经在社会和立法水平来解决这个问题。病人器官银行、机构、国家机构和政府促进了尸体的捐赠(网络器官共享联合;www.UNOS.org)。肝脏分配政策已经改变了重病患者和移植有利于他们。边际现在通常器官移植。6肝移植分裂更多的是接受。尽管所有这些努力有超过15 000名患者等待肝移植在美国,平均等待时间为468天,死亡率在等候名单上高达15 - 20%,除了相关的发病率。因此现代医学发现了治愈的一种致命的疾病,而是因为缺少器官不能为成千上万的患者提供治疗。
成人活体供肝移植提供了唯一的道德和真正解决目前的问题。7操作由主要肝切除在肝右叶包括解剖段5 - 8或左肝与段2 - 4叶切除,随后移植。活体供肝移植过程的兴趣是世界性的。
“成人活体供肝移植提供了唯一的道德和实际解决问题目前”
在尸体的捐赠者不可用的国家,捐赠生活构成唯一的治疗的可能性。成百上千的病人移植在日本问世以来的活体供肝移植在1990年代早期。8有趣的是,尽管新规定,允许尸体器官移植,活体肝移植仍几乎只对日本移植的重要来源。
在尸体器官的国家在历史上被移植的主要来源,更广泛的影响接受活体移植一些。
(1)等待时间将最小受者活体供,和尸体器官的再分配较少的接受者,其他病人不可能为生捐赠可以移植。
(2)病人可能被移植在临床状况恶化,从而降低术后并发症,减少住院时间,使术后顺畅。死亡率在等待名单上可以大大减少。大多数病人死在候补名单是谁慢性疾病发展与结束阶段肝脏疾病相关的并发症(例如,自发性细菌性腹膜炎或肾功能衰竭)。9大多数患者会生存如果他们移植并发症的发病前或者肝脏是现成的。
(3)边际器官可能仅在特殊情况下使用。我们见证了移植的增加使用非常古老的捐助者或捐赠者可疑的过去的病史和临床条件不稳定时的收获。这种做法无疑增加了病人的数量可以移植。另一方面,患者获得边际器官,与那些得到一个好的器官相比,减少了生存和移植物存活率下降和增加术后并发症的数量。10相比之下,接受活体肝移植只有被证明是质量好。11
(4)血时间极短,提示肝脏的功能最大化的机会,和减少术后并发症,恢复患者的更快速。后,我们已经目睹了活体供肝移植的引入在儿科人口,移植物和患者的生存将进一步提高,总的来说,整体成本受结束阶段疾病的患者应减少。
(5)切除肝细胞癌患者,由于T2阶段或大表示拒绝尸体肝移植名单,12日,13能找到与生活相关的肝移植治疗。这些多病灶的肝细胞癌患者,尽管局限于肝脏,或肿瘤直径大于5厘米,可能是最引人注目的例子,社会需要重新分配稀缺资源。我们有足够数量的尸体的器官,由法律决定实施移植患者治疗的最佳时机。14病人之间的选择影响原发性胆汁性肝硬化的移植后两年生存率超过80%,一个6厘米大的肝细胞癌患者存活率只有25%显然是明显的。15然而,25%的存活率并没有太大的区别比观察食管或胰腺癌患者16我们通常提供手术和完整的治疗。看来,唯一的限制无法切除肝细胞癌患者提供治疗是尸体器官的短缺,而不是治疗本身的功效。在活体供肝移植,社会不再是负责选择哪个病人提供了一个生存的机会。提供的机会治愈或明显减轻这些病人并不危及其他病人的机会。提供护理恢复正常:医生给患者和家庭疗法可能导致治疗。
维持这些概念我们必须行动最高的道德标准和医学知识。必须有一个高水平的捐献者之间的信任,收件人,和医生。什么是技术上可行的肝切除肿瘤病人可能不是谋生捐献者。什么是可接受的风险在肿瘤病人没有其他机会不得在活体供。家人和医生之间的信任在于协议,没有这样的界限将交叉。家庭作为一个整体的利益必须是明确的。我们把家庭看作一个移植过程中积极的合作伙伴。他们必须充分了解并完全理解的风险和好处。我们的工作是控制的愿望来帮助最无望的情况下。17
“我们把家庭看作一个移植过程中积极的合作伙伴。他们必须充分了解和总风险和效益”的理解
另一方面,医生和家人之间的直接关系可以使可能的移植到目前为止一直否认公共/社会利益的基础上。
方程是不完整不考虑供体的幸福,从身体上和心理上的。18捐献者必须自发提供自己。没有其他理由除了他/她渴望帮助必须影响他/她的决定。间接强制,任何人感到的压力帮助生病的亲戚,是一种自然反应,悲惨的情况。考虑这种压力作为一个限制因素的自发性捐赠是否认的基本规则之一社会和家庭互动。移植团队以外的专业人士参与的例子中,社会工作者、心理学家已经增加了巨大的价值的心理评估捐赠,捐赠者帮助自己更好地了解动机的礼物。我们的经验,没有完成评估过程由一个捐赠者没有完全相信他/她的决定和行为。捐献者和接受者必须意识到这些风险的过程。成人收件人不是一个被动的图,在与儿科活体移植。孩子可能没有什么可以多说的父母提供捐赠但成年可能反对家庭成员捐赠的决定,同样的无私的爱感动了激发潜在的捐赠者。最小化的风险肝切除术在解释过程对家庭,除了是不道德的,会适得其反的医生参与活体供肝移植。
non-cirrhotic主要肝切除患者死亡率为0 - 5%,发病率高达30%。19近1000生活在过去三年的数据肝脏捐助者接受一个左或右肝切除术报道0.5%的死亡率和并发症率的10 - 40%。20.大部分的报道并发症轻微,虽然一些捐助者对胆汁泄漏进行了再次手术,出血,或疝修补术。术后并发症的概念,需要重新定位在处理生活捐助者。或大或小的没有并发症,并发症可能改变捐献者的复苏。报告所有这些并发症的外科医生是必要的。类似AST的国家/国际注册,在美国,反映了医疗社会的意识的潜在危险的过程,它需要对其施加某种形式的对等控制结果。21捐赠者并发症的报告不是强制的,但这些注册中心,在我们看来,一种诚实和智慧。毫无根据的谣言或错误报告可能导致外部败坏医学界的对等控制,限制其行动,危及活体供肝移植的存在。
目前,活体供肝移植是最好的移植技术,加上尸体器官移植,可以减少死亡率、发病率和时间在等候名单上。22日,23现代肝脏移植中心可以实现这一目标,提供病人所有可用的肝脏移植技术,从整个尸体肝脏移植,将尸体肝移植或活体供肝移植。
“目前,活体供肝移植是最好的移植技术,加上尸体器官移植,可以减少死亡率,发病率,等待名单和时间”
活体供体移植西方世界不能被视为替代尸体捐赠。我们必须继续推动尸体捐献和实现肝脏分割的技术,从而最大化利用尸体移植。
第一个受益的患者可以选择接收的治疗最适合他们的需要根据他们的临床状况,可用时间,类型的肝脏疾病,也是他们的愿望。
活体供肝移植的影响在公众和专业人士在这个领域一直是巨大的。它已经迫使许多思考之间的伦理问题和限制什么技术上是可行的,什么是道德上可以接受的。24它已经开了一个讨论修改肝移植的适应症病态,直到现在没有考虑。25
“活体供肝移植的影响在公众和专家在该领域被巨大的“
它给了一个新的角色病人和病人的家庭治疗过程。
直到人造器官或异种器官移植成为现实,从而呈现操作一个健康主题病史的一部分,活体供肝移植仍是最好的选择来支持尸体移植的治疗肝病病人受到结束阶段。保持一条直线之间在技术上是可行的,什么是正确的为病人和他们的家庭是最好的方法,利用本程序提供的潜力和全球的接受。