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管理策略为返流性疾病非常不同于消化不良,所以区分“真正的”消化不良患者和那些主要症状是烧心是他们管理的一个关键步骤。这种分离变得更加清楚在过去的十年中洞察返流性疾病及消化不良改善。很可能使用简短的自我管理调查问卷在常规临床护理将改善分离回流引起的可靠性从真正的消化不良症状。
- 诊断
- 消化不良
- 返流性疾病
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总结
管理策略为返流性疾病与那些适用于消化不良,所以很大的不同分离这两个问题是他们管理的一个关键步骤。这种分离是简单的比认为,近年来,作为返流性疾病的内镜是一个不敏感测试,揭示清楚只有大约40%的患者食管炎麻烦回流引起的症状。食管pH监测诊断也有很大的局限性,不仅比人们普遍认为的要更敏感,也比较昂贵,不舒服,不方便,无法访问。幸运的是,在大多数患者中,回流模式诱发症状是独特的这个问题。可靠的识别回流引起的症状,需要深刻的症状分析。特别重要的是发现“胃灼热”这个词是由病人知之甚少;相反,这个返流性疾病的主要症状是公认的好如果是简单的词语来描述。很可能使用简短的自我管理调查问卷在常规临床护理将改善分离回流引起的可靠性从真正的消化不良症状,如罗马定义的组。
介绍
强烈的临床逻辑分离的“真正”的消化不良患者,目前定义的罗马集团(见文章Agreus (看到页面iv2由Talley)和(看到页面iv72)在本补充),从那些主要症状是烧心变得更加清楚在过去的十年中洞察返流性疾病及消化不良改善。主要心痛以前包括在正式定义的消化不良,因此,许多从业者继续这样做,这是不幸的临床策略完全不同的胃痛和消化不良。
胃痛和消化不良
胃灼热的相对较高的诊断特异性gastro-oesophageal返流性疾病以及其高患病率1,2提供临床逻辑分离这从其他上腹部症状/低胸骨后的症状。相比之下,其他上腹部/下胸骨后的症状模式分组的伞下当前的消化不良的定义已经很少,如果有的话,各种疾病诊断的特异性,导致消化不良。识别的烧心患者允许他们接受现有的有效的治疗方法,制定管理策略为返流性疾病,与成功的高期望。1本补充其他的文章表明,管理方法为返流性疾病与那些很大的不同适合大多数患胃病的患者,无论这些管理策略使用完全经验治疗或治疗基于内窥镜检查的结果。
返流性疾病的定义
定义和术语的混乱gastro-oesophageal返流性疾病,所以虽然低于消化不良。最近的一个研讨会在Genval举行,比利时,gastro-oesophageal逆流症定义为“被存在于所有人暴露于物理gastro-oesophageal回流的并发症的风险,或经验临床健康福祉的重要障碍(生活质量)由于回流相关症状,在足够的安慰是良性的症状”。1这个定义是一个务实的区别个体的回流引起的症状是麻烦足以证明回流定义为一种疾病,和普通人群中的许多人经历临床微不足道的回流引起的症状。
返流性疾病的内镜诊断
与消化性溃疡疾病,回流的主要研究进展的了解和治疗疾病,发生在过去20年一直在通过灵活的内窥镜的发展。清楚内镜返流性食管炎患者第一个研究的焦点,食管粘膜的内镜表现可以作为“硬”的标准定义疾病的治疗效果和认可。3不幸的是,返流性食管炎的标准用于识别和分级在这些研究没有标准化的临床相关性也正式确认或观察者变异。缺乏标准化和验证妨碍了在临床试验比较,也有损于我们的常规诊断使用内窥镜检查的价值。一个国际工作小组已经提出了解决这一问题,4现在最后一个,5版本的洛杉矶分类等级内镜食管炎分为四个水平的严重程度(成绩模拟)根据径向食管炎的严重程度。食管炎的严重程度的分级确定独立存在的巴雷特食管或食管炎的其他并发症。工作组认为可靠的返流性食管炎诊断所需的最低标准和判断,最小的变化如红斑、水肿、易碎性无法与传统内窥镜目前公认的可靠的设备和技术。6集团因此得出结论,最小的变化不应使用的返流性食管炎的说明。5结果,洛杉矶分类得分只有程度的食管糜烂或溃疡,统称为粘膜。
长期以来的一个认识,许多患者有麻烦的回流引起的症状没有内镜食管炎,但直到最近,大规模的研究一直在进行这个病人组。7 -13“内镜-返流性疾病”一词被定义在Genval车间申请个人满足gastro-oesophageal返流性疾病的定义但没有巴雷特食管的也没有明确的内镜食管粘膜。1最近的大型研究表明,这类患者构成从一半到三分之二的返流性疾病的患者。8 -10日,12 -14这个数据有一个非常重要的信息分离的可行性从消化不良返流性疾病。它定义了内窥镜作为返流性疾病的不敏感测试,强调了需要使用其他策略来识别这个问题从广泛组患者出现上腹部/下胸骨后的症状。当然不应该得出的结论是,功能性消化不良患者的诊断古典胃灼热和其他回流引起的症状但负面的内窥镜检查。经常一直如此。内镜的诊断-返流性疾病主要取决于症状评估,有时的协助下食管pH监测。测试的治疗是最符合逻辑的方法来评估这个诊断。这些策略扩大在低于本补充和其他的文章。
识别回流引起的症状
鉴于较高比例的返流性疾病患者不会认可内镜,症状评估必须回流的主要诊断方法引起的症状。幸运的是,这些症状的模式通常是独特的。胃灼热是典型症状,可靠的识别这是最重要的。人们已经发现,患者常常不理解这个词是什么意思“心痛”,医生没有充分意识到这一点。1这种沟通困难是通过一项研究说明特别好,想要招收功能性消化不良患者。15日,16主要的心痛是一个明确排除标准,符合当前的消化不良的定义。后,病人被常规临床面试筛选和内窥镜检查,196例被认为有功能性消化不良。其中,188年完成了一个自我管理的问卷调查,在对返流性疾病的诊断评价。此问卷的结果只用于提供额外的描述性的病人登记信息。最重要的问题是图1所示。这个描述是为了不使用这个词描述心痛的感觉。188名患者完成此问卷,42%选择心痛的文字图片最好描述他们的主要不适,尽管他们并没有被认为是主要入学时胃灼热。16数据从食管pH监测(见下文)和奥美拉唑治疗,这是本研究的协议的一部分,支持观点,至少大部分患者选择心痛的文字图片遭受内镜- gastro-oesophageal返流性疾病。
问题设计是否心痛是一个主要症状(患者要求蜱虫只有一盒)。
有了对症状筛查超越胃灼热的可靠识别,其他方面的返流性疾病的症状的模式也很独特。集群在餐后期间的症状和他们及时救援,抗酸药似乎最有用的更多积极的诊断标准。16日,17
回流引起的症状筛查的研究表明,这带来了实际困难,甚至在胃肠病学临床医生有特殊利益。因为这些困难,验证正式结构但简单的问卷设计完成的病人,并得出一个总体诊断得分,是一个有吸引力的方法。这种可再生的专家问卷调查可以提供结构症状评估。这种类型的评估两个诊断问卷支持他们的效用,16日,17和其他的研究正在进行中,以进一步验证和完善问卷适合常规临床实践的评估诊断和症状的严重程度。“主要”一词是一个重要的限定符要记住当症状被评为它确保注意力集中在病人的症状是主要关心的。鉴于轻度胃灼热发生在一段时间在三个月内在一般人群中,大量少数民族2这种症状会发生只是偶然在许多患者症状出现主要来自另一个问题,包括功能性消化不良。反过来也可能真的是,主要问题是返流性疾病的患者的比例也将功能性消化不良,给这个问题的高发。
食管PH监测的重要技术因素
二十四小时食管pH监测是一种有用的技术来评估“问题”患者,但它作为主流是不切实际的和不必要的诊断方法。1这种类型的测试资源消费,有些不舒服,不方便的病人。它通常也不是广泛使用。食管pH监测的诊断敏感性和特异性也大大低于常规内镜阴性患者普遍认为。1,18岁21在此设置中,主要目的是确定,个别患者,症状是否由gastro-oesophageal回流造成的。通常的方法是依赖于24小时食管酸暴露值,表示为时间的百分比,食管pH值小于4。这种方法的困难是发生在患者的胃酸倒流内镜阴性返流性疾病,平均不到清楚返流性食管炎患者。1,18日,19正因为如此,24小时酸暴露值在正常范围内大量的明确的返流性疾病的患者,少数民族和其他接触酸值在正常和异常之间的灰色地带。1,18日,19日,21当食管pH监测执行两次内镜阴性患者,正常/异常的诊断酸接触将会改变在大约三分之一的患者中,依赖于切断水平设置接触正常和异常的酸值。18日,19
间接接触测量酸值只测试是否回流引起麻烦的症状。食管pH监测允许直接评价协会的症状与单个回流集信号通过病人症状的发生与pH监测症状事件标记。这更复杂的使用食管pH监测大幅提高敏感性和特异性21但它是技术上要求对病人和医生,所以往往是使用相对很少。1
食管pH监测识别的实际限制的返流性疾病患者强化提取的重要性的最大症状诊断价值评估模式。食管pH监测的局限性也使一个测试治疗的一个有吸引力的选项后症状评估、食管pH监测是留给“问题”的病人。1
从食管PH监测消化不良
没有关键的评估可以从食管pH监测病人的使用被认为是消化不良,在他没有解释内窥镜异常被发现。鉴于食管pH监测的临床应用是返流性疾病的诊断,此方法的测试应该给估计比例的返流性疾病患者被误诊为功能性消化不良。食管pH监测以这种方式使用时,结果应该解释至关重要的是,考虑到之前资料综述表明食管pH监测远不及返流性疾病诊断的金标准。
二十四小时食管pH监测进行了128年的196名患者认为功能性消化不良(数据文件、阿斯利康Molndal,瑞典)劳里岑和他的同事的研究中,15也被Carlsson和同事,16和之前提到以上。这些数据显示在图2根据问卷后续症状评估。主要患者胃灼热,和明确的比例,可能和正常食管酸暴露几乎是相同的与内镜-返流性疾病的大型研究利德和他的同事(图3)。11有趣的是,即使在患者确认真正消化不良根据Agreus罗马定义(见文章(见页iv2]和Talley(见页ix72]本补充),明确的和可能的异常的酸暴露水平18日,19日,21被认为在大量少数民族(图3)。不幸的是,pH监测症状事件标记是不习惯在这项研究中,因此没有症状发作与单个回流协会的数据集。
二十四小时123例食管酸暴露数据从劳里岑和他的同事们的研究,15从他的pH值数据(数据文件、阿斯利康Molndal,瑞典)。
二十四小时451患者食管酸暴露数据麻烦心痛但没有食管粘膜优惠。11
这项研究由小等评估患者食管pH值24小时监控。22虽然这是提出研究功能性消化不良,内镜阴性患者的胃灼热了,令人困惑的是被称为“类似回流消化不良患者。这些病人是重新定义为本文的目的烧心患者。需要升值,大量少数的患者加入这项研究不符合当前罗马功能性消化不良的标准。表1显示了整个患者食管酸暴露数据组,突显出返流性疾病的重要性不清楚患者内镜异常和上腹部/低胸骨后的症状。特别感兴趣的是症状事件标记评估协会的症状与回流事件报道酸暴露的病人是在正常范围内。22这个类别中的80名患者被分为严重或中度胃灼热(n = 44)和那些有轻微或没有胃灼热(n = 36)。图4显示,大量的少数民族患者突出,如果不是主要的,心痛了高协会与回流发作症状,尽管他们正常的酸曝光值。
图形演示的数据个别症状发作的协会与胃酸反流事件对患者正常的食管酸暴露水平。22患者细分根据他们是否有中度或重度胃灼热,或轻微或没有胃灼热。大量的患者主要的少数民族胃灼热症状相对高水平的协会与回流。
食管PH监测的地方消化不良的常规临床管理
食管pH监测提供了有益的见解的贡献返流性疾病患者诊断为功能性消化不良症状。这些见解但不证明这个病人的常规使用食管pH监测组。相反,这些研究的结果强调需要仔细结构化筛查内镜阴性患者的主要症状的模式。如果这是心痛,那么下一步应该基于内镜的诊断试验的治疗-返流性疾病。食管pH监测应该留给特别困难的情况下,试验后的治疗。
引用
脚注
利益冲突:这个研讨会是由阿斯利康,奥美拉唑的制造商。本文的作者已经收到赞助旅行和阿斯利康的谢礼。