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许多人在西方世界遭受胃灼热,反酸、腹痛、或排便习惯干扰。消化不良的报告发病率约25%具有相似值gastro-oesophageal返流性疾病。虽然患病率随时间是稳定的,巨大的变化发生在患者的主要症状的概要文件。消化不良的经济成本是相当大的。
- 结肠疾病
- 成本
- 消化不良
- gastro-oesophageal返流性疾病
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- 症状描述
- 体重指数、体重指数
- DDD,定义每日剂量
- GORD gastro-oesophageal返流性疾病
- 肠易激综合症、肠易激综合症
- 或者,优势比
来自Altmetric.com的统计
总结
提出了消化不良的新定义:集中在上腹部疼痛或不适。这里,不适指的是一个主观的负面情绪但病人疼痛不解释。没有指定持续时间。伴随主要回流症状是分离出来作为gastro-oesophageal反流病(GORD)。肠易激综合症(IBS)疼痛也是一个排除标准如果上腹疼痛和排便习惯障碍相关。如果不是,肠易激综合症和消化不良可以与此同时。消化不良的报道肥胖盛行程度相差很大,平均报道价值约25%。相似的价值观是GORD报道。同时出现回流,消化不良者,IBS症状是常见的。患病率随时间是稳定的,但实质性的变化发生在患者的主要症状的概要文件。 Those reporting predominant reflux have fluctuating symptom intensity but rarely change their main symptom profile to dyspepsia or IBS. The two latter disorders also change in intensity over time but sufferers often change their main symptom profile between the two diagnoses, although not to predominant reflux. Psychosocial factors such as neuroticism, mood disorders, and quality of life have been found to contribute to the morbidity associated with dyspepsia. The economic costs of dyspepsia are hard to compare between countries because of differences in sickness benefits and drug prescription rules and subsidies. In Sweden, the overall cost seems to have decreased substantially over the past decade, mostly because of a decrease in the cost of short term sick leave arising from impaired sickness benefits, while the cost of drugs has increased.
介绍
许多人在西方世界是心痛,反酸,腹痛,或排便习惯干扰;一个在两个主题在横断面人口基础研究报告这样的症状。1 -4报告的症状患病率GORD不等,平均而言,从15%提高到25%,5 -9而对于消化不良报道流行范围在人群是15 - 40%。1,3,10 -12宽范围报告的一个原因是,没有总体障碍的定义达成一致。
消化不良的定义
很长一段时间,消化不良没有公认的定义,13对临床医生和研究人员造成困难。然后,在1980年代末,一个国际工作小组,聚集在芝加哥,建议消化不良被广泛定义为任何上腹或认为胃肠道来源的胸骨后的症状持续超过四个星期。14也建议症状被汇集成四个组,以反映他们的最可能的潜在的病理生理学,从而指导临床医生治疗的选择。子组被贴上类似回流、ulcer-like dysmotility-like,不明(非特异性)消化不良。每个子组的组症状是表1中给出。消化不良的定义,所有个人报告的GORD症状包括,伴随IBS并不认为是排除标准。
1991年,罗马工作组提出,消化不良的患者主要反流症状(烧心和反酸)应该被视为拥有GORD直到证明并非如此15因为大部分患者会有有机的原因他们的症状(即宏观或组织学食管炎)。16日,17此外,这些展示与伴随的IBS症状不应诊断为肠易激综合症和消化不良。消化不良的定义更清楚,只是集中在上腹部疼痛或不适。慢性消化不良被定义为消化不良的症状给至少25%的时间至少一个月。功能性消化不良(non-ulcer)被定义为慢性消化不良在缺乏一个明确的结构。只有ulcer-like dysmotility-like,未指明的消化不良视为子组。
1991年罗马是现在被广泛接受的定义虽然仍在争论。疼痛和不适条款可能会是不同的在不同的国家和文化,18日,19和定义不可能覆盖所有可能的语言方面的消化不良。2因此,一个新的工作团队提出了一个更新的定义,称为罗马II的定义。20.这个还定义了消化不良集中在上腹部疼痛或不适但进一步说明已被添加。“集中”是指症状主要是在中线左右。是否不适代表讨论了频谱的一部分疼痛,不适和词的指代一个主观的负面感觉但是病人不解释疼痛(在所有语言和文化),如果充分评估,包括一系列的具体症状。不适的特点是,或联系在一起,上腹部饱满,早期饱腹感、腹胀、嗳气、恶心。这些症状通常伴有上腹部不适的一个组成部分。没有指定时间的定义。伴随主要回流分离出来作为GORD而不是被称为消化不良症状。IBS疼痛也是一个排除标准如果上腹疼痛和排便习惯障碍相关。如果不是,肠易激综合症和消化不良可以与此同时。
表1中所示的消化不良子组被质疑,因为似乎没有临床有用的子组症状和病理生理学之间的联系。21消化性溃疡的患病率大约是相同的所有症状簇,蠕动障碍和未指明的过敏不以一种临床上有用的方式不同。因此团体不指导临床医生,最初,当选择prokinetic和酸减少药物被知晓消化不良患者。罗马II团队强调这个工作,提出“主要或最麻烦的症状”应该确认为一个为未来的研究工作假说进行测试。消化不良子组基于这个概念如表2所示。
消化不良患病率和GORD
消化不良
报道的消化不良发生率变化极大,在某种程度上取决于所使用的各种定义和时间的病人都在监视。值的7%22和63%1已报告,平均约25%。整体从下面给出不同人群的研究发现,按时间顺序。
娃娃和琼斯报道,1951年在英国32%的男性和30%的女性患胃病的症状在5年之前的调查,较差的症状发生在男性。23堰和1968年Backett消化不良的患病率在23%三个月在苏格兰的男性,有29%有消化不良在他们的生活。24在这项研究中,更多的无害的症状的比例随着年龄的增长而下降。在1970年瑞典约翰逊发表的调查,21%的人遭受了比上年腹痛,其中,四分之一的报道严重疼痛;男女患病率大约是相同的,轻微的症状随年龄主要在那些报告。25河岸在1975年发现,26%的丹麦人消化不良报道,最大值为34%在年轻男性和32%(25 - 35岁)在老年雌性(35 - 65岁)。26
在1980年代,瑞典的一项调查,Tibblin等报道随着年龄降低腹部症状调查,几乎所有的女性最显著的减少;消化不良的患病率在三个月是26%的50岁但是腹痛据报道39%的年轻女性。27日,281982年,Hollnagel等报告说,25%的40岁的丹麦人遭受上腹疼痛在调查前一年,,31%经历过这样的痛苦在某种程度上他们的生活。101988年挪威的人口调查,约翰森等发现non-ulcer消化不良的终生患病率是23%的男性和18%的女性之间的男性和女性的患病率随着年龄增长而显著增加,回流一样的症状。11在秘鲁城市人口研究Barros Pamo早在1989年,54%被发现有消化不良。29日
在琼斯和Lydeard发表的两项研究在1989年和1990年,六个月的消化不良的症状发生率是38%和41%;男性和女性之间没有区别,除了重要的只有在男性随着年龄增长而减少,并终生患病率为63%。1,30.同样是在1990年,Bernersen等挪威研究报道,27%的人口患有上腹疼痛和/或胃灼热。31日在一个随机的基于社区的调查在1991年尼日利亚东北部农村,Holcombe等消化不良患病率26% / 6个月也随着年龄的增加。32然而,在一项研究来自同一个国家,同一时间跨度的患病率为45%。33Schlemper等在1993年发现non-ulcer消化不良的患病率13%在荷兰和日本人口工作34;流行是女性在这两个国家之间的两倍。1997年,来自香港的初步报告中,胡锦涛等发现中国人口患病率为19%。35Holtmann等消化不良患病率在21%一年在德国人口随机选择。36
在南欧报告是稀疏的。Cupella等报告说,61%的小样本的工人在意大利有消化不良(n = 102)37虽然怀疑这个结果可以推断。例如,在法国,Bommelaer等腹痛在随机人口的14%38;然而,14%似乎与其他研究相比低整体腹部疼痛Agreus瑞典的一项研究等,三个月的有任何麻烦的腹痛发生率为36%,12在韦尔奇的研究和波在新西兰,值为男性32%,女性26%。39
美国明尼苏达州奥姆斯特德县,Talley等报告一年整体消化不良患病率为26%,与16%的ulcer-like消化不良。3在澳大利亚,消化不良的患病率12%已经被Talley报道等12个月的时间。4在上面引用的瑞典的研究,整体没有消化不良的人群患病率为32.2%三个月时间。12如果患者只返流症状(“主要回流”)被排除在外,24.8%被定义为有消化不良,13.9%如果那些伴有排便习惯干扰(IBS)也被排除(图1)。
比例的反应在基于人口的研究报告消化不良、消化不良的子组,肠易激综合症(IBS)。12“整体”消化不良包括返流症状的患病率和给出,没有相伴IBS症状。
GORD
消化不良,GORD的定义中使用不同的调查是发散的。然而,当试图识别个人患有胃灼热或反酸,大约25%的人口似乎报告反流症状,约三分之一的这些“主要倒流症状”。再一次,这些研究的主要结论是下面的顺序。
在一个随机选择的美国人口,Nebel等1976年7%的肥胖盛行程度反应者每日胃灼热和36%每月胃灼热,和年龄没有明显的趋势。5Kjellen和1981年的宠物猫发现反酸烧心的16%,吞咽困难在15%,12% globus感觉,“胸部压迫的感觉”,23%的人口在瑞典55岁的男性。6汤普森和希顿在1982年发现胃灼热是经验丰富的每周10%,每月21.3%,而在去年34%的应答者在英国的一项研究中,他们发现按性别无显著差异,但有更多的抱怨老年人(60岁以上)。7在1990年的人口为基础的研究,也在英国,琼斯等发现,31%经历过心痛前六个月,这56%的上腹部投诉报告并发胃灼热。1在另一个瑞典的研究在1991年,露丝等报道症状暗示的GORD随机抽样人口的25%;21%烧心、反酸20%,和12%进行非心脏胸痛、他们没有发现与年龄或性别的差异。8Talley等1992年美国一项调查发现,24%的人口已经遭受胃灼热报道在前一年,至少每月一次,11%的人表示反酸;他们还发现与年龄或性别无显著差异。3Raiha等同样在1992年,报道,日常反流症状的患病率在芬兰女性超过65岁为15%,和月度报告的症状是本研究人口的66%;相应的值在65岁男性分别为8%和55%,分别。40在Agreus发表的一篇论文等在1995年,25.3%的瑞典人口回流报道症状;人口的三分之一(7.4%)报告没有伴随的腹部症状,因此被认为主要反流症状(即GORD)(图1)。12在洛克在1997年发表的一篇论文等人口19.8%的美国一项研究报道,每周反酸和/或胃灼热,和在前一年的58.9%。9在澳大利亚,gastro-oesophageal症状患病率为17%在12个月的时间内被Talley报道和同事。4
消化不良的发生率和GORD
只有少数研究(新病例)和发作的发生率(新老症状或症状复发)的消化不良和返流症状。数据是很难比较,因为混乱的术语。在苏格兰,堰和Backett报告年度的消化不良的发生率为1.6%24在丹麦,凯和Jørgensen发现每年发病率略低于25%的消化不良。41在一个英语学习中,琼斯和Lydeard报道每年发病率(参与者从未经历过症状)11.5%的消化不良,42而在美国,Talley等报道每年发作率(受试者在第一而不是第二无症状的调查虽然他们可能有症状在遥远的过去)5.6%的消化不良和肠易激综合症为6.6%。43他们也报告年度的出现率为2.0%胃灼热每周或每天数次,心痛每月一次为5.0%或更多,反酸为3.9%一个月一次或更多。在瑞典,转舵等计算年度返流性食管炎的发生率,使用上消化道内窥镜检查,是120每100人口000居民在初级卫生保健。44然而,这项研究可能低估了gastro-oesophageal反流症状的发生率是病人研究基于食管炎。在另一个瑞典人口为基础的研究中,报告值低于在其他研究中,可能是因为之前的方法排除那些,现在复发的症状。12表3显示了三个月的发生率主要反流症状,消化不良和肠易激综合症在这个人口。
症状
症状重叠
消化不良的症状,通常还包括反流症状,和IBS重叠在相当大的程度上,如表4所示。症状重叠和比例的返流症状报告而不是报告消化不良(后者定义为“主要倒流症状”)在瑞典人口基础研究如图1所示。12
症状随时间变化
虽然通常慢性疼痛或不适经常消化不良是间歇性的,即使在一段有明显症状。49然而大多数研究症状营业额检查随着时间的变化。随时间变化的研究一直在进行症状如表5所示。Talley等,例如,发现约有86%的患者频繁概要12-20个月后症状有相同的症状。43然而,帕默发现自发复苏三倍比未经处理的GORD患者损伤更为常见。53不幸的是,Schindlbeck的一项研究的结果等不鼓励- 68%的患者(n = 105) GORD三年后症状相同或更糟。54此外,露丝发现,大部分的GORD仍然报道症状的患者在10年跟进。55
一年研究的结果症状营业额的瑞典人口(n = 1059)图2所示。12日,56至少一半的人改变了他们的主要症状资料超过一年。然而,当同样的人口研究在七年之后(843人(79.1%)的原始人口回应问卷),不同的症状营业额记录模式。52这些患者症状免费仍基本症状免费。那些主要的反流症状保持报告反流症状不同程度,但他们很少改变了他们的主要症状资料消化不良和肠易激综合症。相比之下,通量之间的消化不良和肠易激综合症的诊断是实质性的。因此似乎会有两种截然不同的报道症状的患者的数量在功能性胃肠疾病患者:患有消化不良和肠易激综合症的症状,常见变异,和那些主要反流症状。这也表明这两个种群不同的病理生理学的症状。
预测的症状
当学习与多方面的障碍的发病相关因素如消化不良,方法论的问题是至关重要的。使用多变量分析无关的共变必须得到控制。
社会人口和环境因素
在瑞典研究Agreus等开发功能性胃肠道症状的危险因素,研究了在有症状的个体症状免费一年以前。12在单变量分析、家庭规模、教育水平,和上市前三个月期间生病呈负与年龄呈正相关关系出现症状的风险,而性别、腹部手术、激素治疗(女性)和子宫内的设备的使用与风险无关。当单变量重要的因素(包括年龄和性别)在多变量模型中,包括教育水平(比值比(或;两性)1.2;95%可信区间(CI) 1.0 - -1.5)和上市生病在前三个月(或(两性)2.9;95%可信区间1.1 - -7.7)仍然疲软的预测因素。然而,这项研究可以批评,因为一些没有评估的潜在风险因素,不能因此被引入到模型中。
在丹麦,凯和Jørgensen研究的影响性,年龄,社会地位,精神脆弱,经验的问题,身体质量指数(BMI)、吸烟、饮酒、咖啡和茶摄入量和摄入激素(女性),多变量分析后,发现只有精神脆弱的风险大大增加了消化不良,而吸烟和高体重指数降低了风险。41公司先进等发现咖啡能提高开发功能性消化不良的风险57虽然Talley等没有发现这样的协会。58相反,他们发现了一个重大关联的摄入一定的止痛剂(对乙酰氨基酚)和消化不良。Holtmann等,在多变量分析中,还发现,止痛剂增加了风险,而酒精的摄入量减少患消化不良的风险。36然而,琼斯和Lydeard30.和Talley和他的同事们59没有发现社会人口和环境因素之间的联系。因此,总的来说,没有明确的趋势等因素的文学。
社会心理因素
功能性消化不良被发现与精神病理,包括神经质和情绪障碍,在门诊病人中,60岁,61年这可能比在消化性溃疡疾病变得更加明显。62年此外,somatisation,对恶性肿瘤的恐惧,一个健康的负面评价,抑郁,和糟糕的社会网络和应对策略被发现导致发病率与GORD和消化不良。63年特别是严重或致命疾病的恐惧和这些疾病的发生在亲戚和朋友被发现与医疗有关消化不良患者寻求行为。64年其他的研究都集中在感知症状的严重程度和频率是重要的因素。3,65年基于人口的研究表明,肠易激综合症患者咨询他们的医生有更大的比那些不咨询心理发病率66年但这尚未令人信服地表明个人患有消化不良。
消化不良和GORD成本
消化不良的1997年度成本和瑞典的GORD计算,初步报告,3.6亿美元或人均40美元(表6)(Agreus l .消化不良的经济影响。在卫星会议上提出消化不良的症状管理的新方法第几次北欧胃肠病学会议举行,Uleaborg,芬兰,1998)。近一半(47%)的成本是药物,和三分之二的这些成本对质子泵抑制剂(表7)。67年同一个国家的比较成本从1991年8.25亿美元(调整后的居民消费价格指数和货币汇率变化),以90%的成本是短期病假,和药物仅为2%。68年很明显,障碍疾病的好处在瑞典已大大减少成本(排位赛期间受益之前已经从没有在1991年减少到1997年的一天,病假和收入损失补偿的比例已经从90 - 1990年的100%减少到大约75 - 1997年的85%。另一方面,大多数药品成本的增加是由于增加质子泵抑制剂的使用。而使用H2受体拮抗剂已略微增加从6.6到6.8定义的每日剂量(DDD) / 1000居民在1991年至1997年之间,质子泵抑制剂的使用增加了从2.4到14.9 DDD / 1000居民。67年希望,这反映了合理使用药物的GORD和根除幽门螺杆菌消化性溃疡患者的疾病,而不是一个过度使用经验治疗功能性消化不良的机会。
消化不良和gastro-oesophageal返流性疾病的成本在1997年在瑞典(Agreus l .消化不良的经济影响。在卫星会议上提出消化不良的症状管理的新方法第几次北欧胃肠病学会议举行,Uleaborg,芬兰,1998)
在另一个瑞典的研究基于人口样本从1988年8.5%的消化不良患者和6.9%的GORD被列为生病(由于某种原因)在前三个月65年相比之下,1.8%的人无功能性腹部疾病。大约5%的消化不良或回流咨询医生在前三个月,和50%的最古老的年龄组(即“生活流行”)有关消化不良或GORD曾经这样做。整个毒品消费是substantial-approximately四分之一的药物用于胃肠道功能紊乱在前三个月,另外7%的药物用于其他疾病。第三级最差的症状,约35%有10%胃肠道药物和其他药物使用在同一时间跨度。
美国一项研究发现意味着成本的健康维护组织“胃炎”,返流性疾病,和消化性溃疡疾病25美元/人,约五分之一的糖尿病的成本。69年成本不包括病假或疾病的养老金的成本。消化不良的比例是22.6%,36.8%消化性溃疡疾病,40.6%的GORD。对于消化不良,6%的成本是接受住院治疗,80%为门诊医疗,14%的药物。消化性溃疡疾病的值分别为71%,23%,和6%,分别和GORD 28%, 57%, 15%。这些值表现出完全不同的模式,成本分配与瑞典的研究68年(Agreus l .消化不良的经济影响。在卫星会议上提出消化不良的症状管理的新方法第几次北欧胃肠病学会议举行,Uleaborg,芬兰,1998),表明是多么重要考虑不同社会和医疗保险系统的影响,以及其他文化影响在比较成本的疾病。
结论
消化不良是一种常见的、长期波动,症状变化,和昂贵的障碍。
引用
脚注
利益冲突:这个研讨会是由阿斯利康,奥美拉唑的制造商。本文的作者已经收到赞助旅行和阿斯利康的谢礼。