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我们祝贺Drs de Madaria Palazon Zapater P和桑切斯,HVPG监控进行前瞻性研究。[1][2]我们论文的目的是刺激这样的研究。
他们正在进行长期口服普萘洛尔与重复HVPG测量研究3个月以及急性静脉普萘洛尔的研究中,出血后不久,以确定如果血液动力学的响应可以b…
他们正在进行长期口服普萘洛尔与重复HVPG测量研究3个月以及急性静脉普萘洛尔的研究中,出血后不久,以确定如果血液动力学的响应可以评估一个测量,如果它是出血的预测行为三个月重复HVPG相比。有趣的是,辍学,一样在研究我们回顾了,病人已经rebled或拒绝第二个HVPG测量。这支持论点的临床适用性重复HVPG测量尤其是重新度量界限最晚在大多数发表的研究需要前瞻性研究证实。[3]上的数据对静脉普萘洛尔确实是非常有趣的急性反应,并可能给答案,如果进一步研究病人时,预测值的急性血液动力学的响应适用。唯一的建议我们有,我们论文的结论部分中概述[3]是,如果患者没有rebled和没有血液动力学的响应,那么这个群体应该随机带结扎或持续的β受体阻滞剂治疗。这将有助于最终证明情况说明和出血和形式之间的因果关系的基础采用HVPG监测常规临床实践。在未来的研究中,应该检查肝功能的改善或恶化,与血液动力学的响应来补充Abraldes最近的论文等。[4]和维拉纽瓦等。[5]这里的关键问题是,尽管类似的肝功能恶化,比如在不含酒精的侦测与进步肝功能衰竭,明显的血液动力学的反应仍然是预防再出血和发展中其他肝硬化的并发症。(4、5)这将使评价的重要性减少HVPG即一个即肝功能恶化出血。[3]
引用
1。de Madaria E等。监测目标减少肝静脉压力梯度:一种不同的方法(Thalheimer电子反应等。监测目标减少肝静脉压力梯度在门脉高压的药物治疗:近距离观察的证据)2004年gutjnl.comhttp://gut.bmjjournals.com/cgi/eletters/53/1/143 # 421
2。U Thalheimer M梅拉,D补丁,一个K巴勒斯。监测目标减少肝静脉压力梯度在门脉高压的药物治疗:仔细看看证据。肠道2004;53:143 - 148
3所示。Thalheimer U,梅拉M, D,巴勒斯正义与发展党。监测目标减少肝静脉压力梯度在门脉高压的药物治疗:仔细看看证据。肠道2004;53 (1):143 - 148。
4所示。Abraldes詹,塔伦蒂诺我把J, Garcia-Pagan JC,锚地J,博世J .血流动力学反应药物治疗肝硬化门静脉高压和长期预后的。肝脏病学杂志2003;37 (4):902 - 908。
5。维兰纽瓦C, Lopez-Balaguer JM, Aracil C》L,冈萨雷斯B, Minana J et al .血流动力学响应的维护治疗门静脉高压和ifluence肝硬化的并发症。J乙醇2004;40 (5):757 - 765。
最近一个很好的Thalheimer修订等。已经发表在缺乏证据支持的有效性的监控目标减少肝静脉压力梯度(HVPG)在药理在门静脉高压治疗静脉曲张的出血的预防进行了分析。[1]
这种缺乏证据可能是由于异质性主要以某…
缺乏证据可能是由于异质性的主要研究方面如酒精中毒患者的比例、疾病严重程度、基底HVPG之间的间隔和HVPG治疗后,治疗相结合,管理等存在的偏见门脉高压的效果没有remeasurement rebled的病人。修订认为临床试验需要收集足够的证据,这种技术在这种情况下的有效性。
前瞻性群组研究是我们单位目前正在执行一些这些方面的考虑。肝硬化食管静脉曲张的患者出血承认我们单位。患者HVPG少于12毫米汞柱,beta-bloquer禁忌症,那些年龄< 18岁或> 80,uninodular肝癌< 5厘米或多结节肝癌,门户血栓形成,1型肝肾综合征或15分儿童规模已被排除在外。流血事件是对待somatostatine(5到7天)和紧急诊断和治疗内镜与乙醇胺(硬化)。somatostatine撤军后24小时执行首次血流动力学研究基底HVPG和心得安后HVPG丸(0.15毫克/公斤(四)测量。在心跳应答患者接受口服普萘洛尔滴定。非应答者中包括一个静脉曲张的乐队结扎计划以及通过口服普萘洛尔。三个月后,无论任何一集的出血,第二个血流动力学研究是下进行口服普萘洛尔治疗。这些患者仅接收响应口服普萘洛尔和无仅接收结扎静脉曲张的乐队。在这两个研究应答状态被定义为减少HVPG 12毫米汞柱,或与基底HVPG 20%以上。
到现在26患者已经包括16个男人和十个女人,平均年龄为56 + 9。10个病人的病因学是酒精(38%),12(46%)、病毒和其他4 (15%)。儿童的得分是:7例儿童11 B和8 C(意思是8 + 2)。意思是跟随,265 + 146天。基底,endovenous心得安和慢性后口服普萘洛尔HVPG 19 + 4,分别16 + 5 * 16 + 5 * (* p < _0.05 xmlns:执行= " urn: x前缀:执行“=”相比,“=”与“相比基底。=“=”“_4基底。”=“_4”病人=“病人”_15 =“_15”=”“第二=“第二”血流动力学= =“研究”=“血流动力学”研究”是“不=“不”执行:_ =“执行:_”_2 =“_2”=“的”=“他们”=“死亡”_1 =死亡“_1”因为=”,因为“早期= =“出血”,出现“早期”出血=”和“其他=“其他”拒绝=“拒绝”catheterism。=”catheterism。“我们= =“做”是“我们”找到=“找到”重要= =“差异”“重大”差异方面=“方面”=”到“HVPG =“HVPG反应”= =“利率”=“响应”利率”之间的“静脉=“静脉”口服=口服普萘洛尔。=“心得安。”十= " 10 " _38 =“_38”=“回应”心得安=回应“心得安”_9 =“_9 _40”=“四_40”=“四”rebled =“rebled”=“所有”=“是”无=“无”回应=“回应”=“1”=“之前”=“开始”乐队开始=“乐队”计划。=”计划。”p = " p " / >根据我们的发现到目前为止似乎前瞻性群组研究将是一个好的选择临床试验如果没有过多的病人在跟进。我们的研究表明,一个早期血流动力学研究使用静脉注射普萘洛尔可能有助于选择最合适的预防,避免第二次测试,通常是昂贵的,入侵和执行后再出血的风险最高时期(前6周)。
参考
(1)U Thalheimer M梅拉D补丁,和K Burroughs监控目标减少肝静脉压力梯度在门脉高压的药物治疗:近距离观察证据肠道2004;53:143 - 148。