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文摘
客观的出版以来,亚太共识gastro-oesophageal 2008年返流性疾病,进一步科学进步在这个领域。这个更新的共识侧重于质子泵inhibitor-refractory返流性疾病和巴雷特食管。
方法一个指导委员会认定三个方面来解决:(1)疾病负担和返流性疾病的诊断;(2)质子泵inhibitor-refractory返流性疾病;(3)巴雷特食管。三个工作小组制定草案声明支持的证据。讨论了通过电子邮件之前最后一个面对面的讨论。我们使用Delphi共识过程中,阈值70%的协议,使用分级的建议评估、开发和评估(年级)标准归类证据的质量和强度的建议。
结果总共32声明提出,31日接受的共识。上升的亚洲gastro-oesophageal返流性疾病的患病率是指出,多数是non-erosive返流性疾病。超重和肥胖导致了上升。质子泵inhibitor-refractory返流性疾病被公认是常见的。之间的区别是由耐火材料和耐火材料返流性疾病症状,澄清的内镜的角色和功能测试总结两种算法。巴雷特食管是修正的定义,这样需要的最小长度为1厘米,肠上皮化生的存在不再必要。我们推荐使用标准化的内窥镜报告和提倡内镜治疗证实发育不良和早期癌症。
结论这些准则规范的管理耐火gastro-oesophageal返流性疾病患者和巴雷特食管的亚太地区。
- 胃食管返流疾病
- 巴雷特食管
来自Altmetric.com的统计
介绍
大多数gastro-oesophageal反流病(GORD) non-erosive返流性疾病(书呆子),其余部分被腐蚀的返流性疾病(ERD)不同程度和并发症包括巴雷特食管(BO)、狭窄和食管腺癌(OAC),常见的罕见的在亚太地区的许多地方。2004年之前,GORD被认为是罕见的与西方相比,亚洲的人口数量。2004年亚太共识管理的GORD承认有一个越来越频繁的疾病在亚洲和回顾可用的诊断和治疗方法。另一个共识是然后发布为典型,extra-oesophageal GORD确诊的表现越来越和手术和内镜治疗变得更容易获得。目前,三分之一的GORD管理被认为是必要的来解决这个问题的质子泵抑制剂(PPI)耐火GORD和审查新形式出现的BO的诊断筛查和监测的新建议。
方法
小组成员的共识
指导委员会由三个临床医生(KMF KLG, KS)被任命为亚洲太平洋协会的胃肠病学(APAGE)。反过来指导委员会成员提名视为专家领域的GORD工作组的教员。教师被分配临床问题(CQ)为他们开发报表支持的证据。每组的两名成员担任主持人。此外,两个国际成员提供他们的观点,但没有参与投票。
文献检索和共识的开发流程
最初的文献检索是由指导委员会使用指南来自美国,1,2亚洲3,4和英国5确定当前问题的流行病学、世界杯2022小组积分诊断和治疗的GORD。确定的主题是分组下:(1)疾病负担的GORD和诊断;(2)PPI-refractory GORD;(3)波。基于标识的问题,形成了三个工作小组。草稿的CQ每个主题由指导委员会和工作组流传。这些工作组进行了进一步广泛的文献搜索相关英文文章2014年7月,制定最初的草案声明支持的证据。更新发布指导方针和原始文章的引用另外综述识别相关的文献。重点是亚洲的数据,但这些数据是不可用或弱,综述了西方数据和结果外推在亚太上下文使用。初步讨论了通过电子邮件与秘书处的跟踪进展。 The working parties then gathered at a two-day meeting in Singapore (2–3 August 2014) to seek consensus on the statements. At the consensus meeting there was presentation of the relevant data, face-to-face discussion and voting of the finalised statements. All votes were anonymous. We used a Delphi consensus process, with a 70% agreement threshold, using GRADE criteria (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) to categorise the quality of evidence and strength of recommendations.6证据分级高、中等或低和建议被分级为强弱。基于共识的结果,一份手稿是由每个小组起草,然后由指导委员会编辑和输入指整个组。相关文献相关讨论到2015年12月是另外注册。共有32个报表提出了和31达成共识。
结果
和诊断的疾病负担
CQ1。社区普遍存在的典型的GORD如何确定?
声明1
GORD症状和内镜食管炎可以用作措施定义社区的GORD的患病率。
协议:94.7%
质量的证据:不适用(NA)
推荐:强度NA
有两种切实可行的方法确定疾病负担:(1)患病率的GORD症状;(2)内镜食管炎患病率,包括ERD和并发症的GORD。每个测量都有其缺点,但他们仍然量化疾病的最好方法。测量GORD症状的人群中是基于主题的响应,频率等主要症状的胃灼热和返流,和GORD问卷。很少有研究严格以社区为基础的。内镜食管炎是一个客观衡量基于受试者接受症状评价内镜或筛选。
CQ2。有腐蚀性和non-erosive返流性食管炎的流行病学变化在亚太地区?
语句2
GORD增加在亚太地区的患病率。
协议:100%
质量的证据:温和
推荐:强度NA
最近的两项以人群为基础的研究报道从该地区盛行的GORD社区与利率的25%和18.7%。7,8这些研究来自台湾7和印度8以人群为基础的研究,使用GORD问卷进行验证。台湾研究患病率高于此前报道,低至3.9%。9无症状的健康检查受试者来自台湾的另一项研究显示流行率为12.0%。10陈等11报道ERD称为患者的患病率增加(从2000年的20.7%降至2007年的51.0%)以及健康检查科目(从2004年的14.5%降至2007年的23.5%)在一个三级护理中心是从台湾来的。一项多中心研究胃肠病学专责小组展示了印度社会的患病率为7.6%,12而其他地区研究报道在印度订单的患病率为18.7%。13在中国五个地区的以人群为基础的调查显示,GORD症状的患病率是3.1%,在五个地区之间存在着显著的差异(在武汉广州从1.7%到5.1%)和城乡之间的人口。14在上海估计患病率为6.4%。15在中国全国范围内研究返流性食管炎患病率为17.8%。16金等17回顾了韩国的国民健康保险统计和显示增加诊断的GORD从2005年的4.59%到2009年的7.27%。
CQ3。是什么因素造成的变化流行病学的腐蚀性和non-erosive食管炎吗?
声明3
亚太地区日益流行的超重和肥胖可能会导致增加的GORD。
协议:100%
证据:质量低
推荐:强度NA
荟萃分析的研究显示,在美国和欧洲之间的密切关系超重,肥胖和GORD。美国研究表明,超重和肥胖与GORD相关显著,口服补液盐为1.57 (95% CI 1.36 - 1.80)和2.15 (95% CI 1.89 - 2.45),分别。19在亚太地区的14个国家,增加肥胖的患病率已经证明,在澳大利亚在印度从5%到60%不等。20.身体质量指数(BMI)≥25(或1.90;95%可信区间1.4到2.6)与GORD症状的出现在印度的一个大型医院的员工。21在韩国,全国多中心前瞻性研究BMI≥25与1.3 ERD(可信区间1.05 - 1.52)。研究进一步表明,BMI < 23和书呆子,或为1.2 (95% CI 1.06 - 1.41)。22数据来自台湾在无症状的受试者接受健康检查发现BMI 25 - 30(或2.3;95%可信区间1.3到4.2),体重指数> 30(或3.8;95%可信区间1.3到10.9)是ERD的独立预测指标。10
声明3 b
的下降幽门螺杆菌感染不太可能有重要作用的增加患病率的GORD。
协议:68.4%
质量的证据:温和
推荐:强度NA
流行病学研究显示低之间的关联幽门螺旋杆菌返流性疾病的患病率和更高的利率,尽管这因果关系尚未建立。汽车出行幽门螺旋杆菌相关感染的患病率下降两艘日本研究ERD(或0.35;95%可信区间0.30 - 0.40或0.58;分别为95%可信区间0.44到0.76)23,24和韩国(或0.44;95%可信区间0.39到0.49)。27从越南移民到澳大利亚的数据显示ERD的增加相比,移民和非移民在两组相同幽门螺旋杆菌感染率,暗示GORD的生活方式的关键决定因素。26因此,成反比幽门螺旋杆菌回流的患病率并不能证明因果关系。
CQ4。的流行病学数据extra-oesophageal GORD在亚洲的表现吗?
声明4
数据的流行extra-oesophageal GORD在亚洲的表现是有限的,但它可能是少见。
协议:84.2%
证据:质量低
推荐:强度NA
只有零星的数据率的GORD extra-oesophageal表现在亚洲。系统回顾亚洲出版物,检查哮喘、睡眠障碍、颞下颌关节功能紊乱,牙齿侵蚀,进行非心脏胸痛(NCCP)和慢性喉炎2817中显示广泛的流行整理研究。一些人口数据可用来确定地区的患病率。一般来说,GORD extra-oesophageal表现患病率的增加与人口越来越负担的GORD。两个小以人群为基础的研究来自韩国29日和中国30.显示这个GORD和extra-oesophageal表现症状之间的联系。
CQ5)。博的诊断应根据内镜诊断或组织学确认是必需的吗?
CQ6。博流行病学数据应如何表达(内镜GORD诊断的比例或百分比的内窥镜检查)?
CQ7。称,患者应该与内镜诊断评估和pH监测之前治疗呢?
声明7
PPI的治疗试验是最务实的做法涉嫌GORD-related NCCP由于内镜的低灵敏度和有限的访问pH监测。
协议:89.5%
质量的证据:温和
推荐:强度强
称是在大约10%的GORD患者症状。33内镜的诊断产量的NCCP低ERD是出现在< 10%的NCCP患者。33内镜因此不推荐的日常一线调查称除非有伴随症状提示食管的病理变化。大约29 - 49%的亚洲患者的NCCP异常食管酸暴露的pH监测。34-37
回廊pH监测允许定量评估的酸暴露和决心实足回流和胸痛发作之间的关系,并积极在29%的病人。37NCCP往往发生在一种情景的方式和24小时监控不可能抓住所有疼痛发作,无线酸碱监控,允许长期监测长达96小时会增加诊断产量。38常规pH监测的应用程序是有限的在亚洲,因为它不是现成的。患者的PPI治疗试验的NCCP仍在初级保健最实用的方法。患者治疗失败可能追究PPI-refractory GORD症状(参见声明15)。一个荟萃分析2005年总体敏感性和特异性80% (95% CI 71%到87%)和74%(95%可信区间64%到83%),分别在西方人口。39PPI治疗的持续时间GORD-related NCCP尚未定义。40
CQ8。诊断为返流性喉炎应该完全取决于laryngoscopic发现呢?
声明8
Laryngoscopic诊断的结果是不可靠的咽喉逆流症(LPR)和不应被用于诊断。
协议:100%
质量的证据:温和
推荐:强度强
许多laryngoscopic发现牵扯LPR的具体特性。这些研究包括回流肉芽肿、声带水肿,后连合肥厚、心室闭塞和pseudosulcus。41在这些迹象,Reinke水肿与异常有关食管pH监测患者的症状LPR在韩国学习。42一个评分系统基于这些喉迹象了促进LPR的诊断。然而,这个laryngoscopic评分系统的敏感性和特异性< 50%。此外,这些喉符号的定义是受制于大量的内部和inter-observer可变性。另一方面,据报道,ERD的存在被内镜是预测治疗反应良好LPR PPI治疗的症状。43
CQ9。的角色是什么回流监测患者extra-oesophageal的GORD吗?
声明9
回流监控作用有限的诊断extra-oesophageal GORD在亚洲和它不推荐常规调查。
协议:79%
质量的证据:温和
推荐:强度NA
回流监控、pH值或pH-impedance监测相结合的形式,使定量评估咽和食管胃refluxate接触。的诊断调查extra-oesophageal表示,双通道(咽和5厘米以上下食管括约肌)或多通道(咽近端食管5厘米以上下食管括约肌)监测提出了。新开发的咽pH监测报告了更高的灵敏度。44回流监控可以进一步加上管腔内的压力传感器来检测咳嗽发作为了确定时间回流和疑似extra-oesophageal症状之间的关系。
然而,回流监测作为诊断工具extra-oesophageal GORD与许多缺点。首先,缺乏客观和标准化的方法来评估相关性回流和extra-oesophageal症状如哮喘或喉炎。自动化的应用分析和解释使用商用软件代替手工分析耗时和受制于大量的国际米兰,或者intra-observer可变性是有限的吞咽和咳嗽等文物。45第二,缺乏一个公认的正常范围的近端食管和咽酸接触亚洲人口。第三,据报道,回流监测诊断的敏感性和特异性较低extra-oesophageal GORD表现。44回流监测预测价值的积极的PPI症状反应也是可怜的。PPI治疗试验仍然是一个实用的方法在有限的访问或专业知识的背景下回流监测在亚洲。在一个亚洲研究PPI的功效主要是限于患者伴随的典型反流症状或食管炎。46
耐火材料GORD
CQ10。耐火材料在亚洲的GORD的定义是什么?
声明10
在亚太地区,持续的和麻烦的GORD症状对至少8周的标准剂量的PPI可以称为耐火GORD症状。
协议:100%
质量的证据:NA
推荐:强度NA
没有共识的定义耐火材料在亚洲和西方世界的GORD。“耐火GORD”这个词是留给病人的症状没有回应部分或完全的标准剂量PPI在足够时间的治疗。在亚洲背景下,PPI的标准剂量是指经批准的剂量在每个国家或地区和时期治疗8周。PPI GORD症状反应良好,PPI-refractory GORD指患者症状的GORD谁不响应或只是部分应对治疗。麻烦的症状是指生活质量(QOL)的障碍。这组是一个子集的GORD患者症状,其中许多人可能没有的GORD。在本文的其余部分,我们将参考实际组具有耐火GORD症状。
CQ11。什么是耐火的患病率GORD症状在亚洲?
声明11
PPI-refractory GORD患者的症状是常见的和更普遍的书呆子。
协议:100%
质量的证据:温和
推荐:强度NA
报道的PPI-refractory GORD研究之间的差异。这可能是由于不同的定义失败,病人选择和PPI剂量的变化。系统的文献综述进行了识别和描述的成年人和经验的GORD比例部分或反流症状PPI治疗的情况,在初级保健和以社区为基础的研究。十九个人研究GORD PPI包含。这些研究来自北美、欧洲和澳大利亚。在介入non-randomised初级保健试验,持续的麻烦的心痛和返流的患病率是17%和28%,分别;在随机试验分别为32%和28%。在观察初级保健和社区研究中,45%的参与者表示持续的GORD症状。总的来说,持续的GORD症状尽管PPI治疗更有可能在研究更高比例的女性参与者但不太可能在研究欧洲比美国,与减少心理和身体健康。47数据来自亚洲更有限。来自中国的一项研究显示,的患病率PPI-refractory GORD症状患者中37.9%书呆子标准剂量的PPI治疗后6个月。48在韩国,PPI-refractory GORD症状发生在16.7%的书呆子患者和6.6%的ERD PPI治疗后8周。49在日本,PPI治疗4周后,患者ERD比书呆子报告完整的决议(55.4% vs 35.8%)症状。50相比之下,事后分析四个随机对照试验(相关的)显示,14%至19%的GORD部分患者对PPI治疗。这是患者的书呆子(19.9%)高于那些ERD (14%)。情况说明PPI是罕见(书呆子2.4%,ERD 1.4%)分析。51
CQ12。做耐火材料GORD症状影响患者的生命质量?
CQ13。耐火GORD症状的原因是什么?
声明13
耐火GORD症状的主要原因包括:(1)抑制胃酸分泌不足;(2)持续的弱酸性(或non-acid)回流;(3)non-GORD原因;(4)回流的敏感度。
协议:94.7%
质量的证据:温和
推荐:强度NA
它是认识到,没有一个单一症状耐火PPI治疗的原因。原因包括回流和non-reflux-related目的。Reflux-related原因指的是持续的酸性和non-acidic反胃。Non-reflux原因包括蠕动障碍、嗜酸性食管炎、功能性胃灼热,重叠综合征与IBS内脏过敏(表1)。
使用24小时的pH值的研究,可以找到病理回流在大部分患者(即25%)耐火GORD症状。57-59此外,结合impedance-pH研究已经能够识别non-acid reflux-related症状发作在其他患者PPI-refractory GORD。60受损对PPI的反应可能与很多因素包括体重增加61年或者,P450酶系基因型影响PPI新陈代谢。62年,63年
有证据表明,心理因素可能与症状的表现在缺乏酸性反流。控制研究中患者的复发GORD antireflux手术后症状,患者复发症状但没有酸性回流24小时期间pH值的研究精神抑郁等并发症明显多于患者病理回流24小时期间pH值研究。64年
书呆子患者不太可能应对antisecretory疗法。61年有些病人内脏痛觉过敏酸和盐水灌注。65年,66年这表明,病人不应对常规酸抑制、食管的过敏症在症状表现可能发挥作用。
CQ14。是嗜酸性食管炎引起的耐火GORD在亚洲吗?
声明14
嗜酸性食管炎是一种常见的原因耐火GORD症状在亚洲。
协议:100%
证据:质量低
推荐:强度NA
嗜酸性食管炎患者越来越诊断食管症状,尤其是吞咽困难和GORD-like症状。67年,68年嗜酸性食管炎的发病率估计基于一项多中心研究在日本000年17.1/10069年人与000年56.7/100相比70年人在美国。只有一项研究从日本取得了0.08%的发病率。71年两个来自日本的其他研究表明更高的患病率为2.5%和0.13%。72年,73年基于其他研究的患病率从中国和韩国的范围从0.34%74年到6.6%,75年取决于社区或内窥镜检查单位的数据。嗜酸性食管炎患者可能对PPI作出回应。一项多中心研究显示嗜酸性食管炎的患病率为0.01%和0.02% PPI-responsive嗜酸性食管的渗透。71年嗜酸性食管炎占0.9%,PPI治疗失败的病人在美国学习。76年
CQ15。用于耐火GORD调查调查是什么?
声明15
确定服药情况后,进一步的调查可以更好的归类潜在的病理生理学和治疗目标包括上消化道内镜±增强成像和功能测试(即动态pH监测和24小时的总和impedance-pH研究/食管测压法)。
协议:100%
质量的证据:温和
推荐:强度强
无PPI可以考虑推荐进行评估。调查患者的耐火GORD旨在更好地归类底层病理生理学和目标一个合适的治疗。做调查之前,症状重估应该做决定是否持久的症状可能是由于gastro-oesophageal反胃。详细的病史询问可能建议失弛缓性,沉思或打嗝综合症而不是回流。遵从性和最优PPI剂量应确定在继续之前内镜或功能测试。内镜建议所有GORD患者症状持续或渐进尽管适当的医疗治疗。内窥镜检查可以发现食管裂孔疝,返流性食管炎及其并发症,如消化性狭窄和BO。窄带成像技术(NBI)内窥镜检查提高粘膜形态学squamocolumnar结。NBI可能援助白光内镜(WLE)和增加的GORD内镜诊断的敏感性。77年,78年内镜可能识别non-GORD目的:如嗜酸性食管炎、感染和药物损伤,建议失弛缓性。71年,74年,79年负患者内镜(这是最常见的结果),动态逆流监测(pH值或impedance-pH)建议量化回流和评估回流集之间的关系和病人的症状如果资源是可用的。59,60,80年另一个选择将是一个替代PPI双倍剂量的PPI。遥测胶囊允许长时间48小时监控与改善病人宽容和提供了一个更高的机会找到一个积极的症状比24小时底导管记录协会。81年pH监测是理想与患者进行了酸抑制剂。结合pH-impedance监测可以检测所有类型的回流,包括酸性和弱酸性的,液体和气体。最好是与患者进行“关闭”PPI治疗的诊断GORD在怀疑和评价在考虑外科病人书呆子。82年测量病人的“回流可能时PPI治疗是有用的主要问题是为什么治疗是无效的。83年,84年在诊断耐火GORD食管测压法有一定的作用。它是用来排除失弛缓性或严重的运动减弱和之前应该做任何考虑手术。它还可以用于帮助底减压pH-impedance探针的位置。
CQ16。什么药物可用来治疗PPI-refractory GORD症状吗?
声明16
PPI保持持久的症状患者的治疗基石。增加剂量或切换到另一个病人PPI可以受益的一个子集。Histamine-2受体拮抗剂(H2RA),海藻酸盐,除了PPI,提高控制的GORD症状的病人。
协议:100%
质量的证据:温和
推荐:强度强
不符合和次优剂量PPI失败的常见原因。85年,86年相关的显示切换到另一个PPI是有效的在某些耐火GORD患者症状缓解症状,可能是成本效益。87年,88年荟萃分析显示出温和的概率相对增长5%愈合ERD与其他唑与PPI (lansoprazole,奥美拉唑,pantoprazole)在8周。89年另一个荟萃分析显示没有区别与奥美拉唑20毫克的症状缓解,lansoprazole, pantoprazole 40毫克,雷20毫克。拉唑在40毫克提供更好的症状缓解与奥美拉唑20毫克相比,而不是与其他PPI。90年多态性CYP2C19导致广泛metabolisers,可怜的metabolisers或中间metabolisers PPI。系统暴露在PPI 5 - 12倍比广泛metabolisers metabolisers欠佳。91年广泛metabolisers与较高的有关症状复发的GORD。63年PPI之间CYP2C19多态性的影响不同。用兰索拉唑的标准剂量奥美拉唑,雷的24小时pH值中值广泛metabolisers使用雷影响最小。92年随机交叉的一项研究显示,每天两次在中间值和贫困metabolisers, PPI可以获得足够的酸抑制所有PPI(用兰索拉唑esomprazole 20毫克,奥美拉唑20毫克,30毫克,雷10毫克)。在广泛metabolisers,每天两次唑最强的抑制。93年用兰索拉唑的肠衣R-enantiomer Dexlansoprazole,包含两个不同的肠溶胶囊,分解的不同部分胃肠道导致双重释放两个峰值的血浆浓度。除了展示功效/安慰剂患者的书呆子,94年用兰索拉唑dexlansoprazole优于ERD的愈合,尤其是在中度到严重的疾病。95年Dexlansoprazole允许灵活的剂量,药物可以独立管理时间的食物摄入量。96年管理pantoprazole雷也不受时间影响的食物摄入量。96年,97年PPI耐火症状患者的选择可能是受到这些药代动力学方面的考虑,但最终的决定是由医生和病人,考虑到成本、可用性,临床反应和计量方便。切换到另一个PPI,增加到每天两次剂量或翻单剂已被证明导致在大约20 - 26%的患者症状缓解。87年
在亚洲,可用prokinetics包括mosapride itopride domperidone。总的来说,他们的效果是适度的。系统回顾与PPI mosapride + PPI的疗效相比单一疗法的GORD没有任何好处。98年添加mosapride PPI显示改善症状患者的GORD蠕动障碍症状。99 - 101用兰索拉唑Itopride结合被证明能显著改善回流和globus用兰索拉唑相比,LPR患者症状。102年
Cochrane分析表明,额外H2RA睡前可能减少夜间胃酸突破。103年作者没有推荐H2RA利用睡前的急速免疫法发生在长期治疗。104年H2RA可用于短期间歇性的基础上克服夜间回流。
在一个小研究在一组患者症状GORD巨大裂孔疝使用闪烁摄影,测压法和pH-impedance监测,这是证明alginate-antacid筏本地化隔膜下方的餐后酸口袋和流离失所,减少餐后胃酸倒流。105年一个随机对照试验表明,添加海藻酸钠PPI导致胃灼热的完整率分辨率大大提高患者的书呆子。106年
巴氯芬,GABA受体激动剂,降低了24小时的pH值评分,直立回流集比例、酸暴露的时间百分比和pH < 4。107年是有用的作为一个附加疗法PPI但有限的副作用,包括嗜睡、眩晕、虚弱和颤抖。
CQ17。患者的手术治疗选择耐火材料GORD症状吗?
声明17
手术经验丰富的手是耐火的GORD症状患者的治疗选择药物治疗失败,建议只在那些客观记录gastro-oesophageal反胃。
协议:100%
质量的证据:温和
推荐:强度强
Cochrane系统性回顾比较医疗管理和腹腔镜手术fundoplication显示有显著改善健康相关生命质量相比,手术后3个月和1年医学治疗。108年手术,然而,并不是没有风险的。还可能出现术后吞咽困难和天然气膨胀综合症。LOTUS个随机对照试验比较腹腔镜antireflux手术和唑治疗患者的GORD表明,建立在5年缓解率治疗组高于外科组(92%比85%,p = 0.048)。109年的差异不再是研究辍学的重要造型后最好的情况。
Frazzoni等专门看患者腹腔镜fundoplication影响PPI-refractory返流症状。110年pH-impedance研究用来证实手术前诊断的GORD。术前on-PPI impedance-pH诊断标准包括阳性症状关联概率(SAP) /症状指数(SI)和/或异常食管酸暴露时间百分比(% EAET)和/或异常的回流。GORD治愈被定义为3年术后off-PPI正常impedance-pH发现与持久的症状缓解。术前,24/38(63%)的患者完成了评估结果有一个积极的SAP / SI, 20/38(53%)的弱酸性的回流;3/38(8%)的患者异常% EAET和11/38(29%)有一个异常数量的总回流。术后,心痛/返流复发3例;异常impedance-pH发现被发现在两个和他们对PPI治疗。GORD治疗是在34/38(89%)患者和11/11异常患者的回流数作为唯一术前impedance-pH异常发现。术后,显著降低% EAET(1%比0.1%,p = 0.002)和总数量的回流(68 vs 8, p = 0.001),后者发现主要是由于弱酸性反流的数量减少。手术在亚洲的临床结果数据缺乏。
CQ18。功能性胃灼热的治疗是什么?
声明18
抗抑郁药如三环类抗抑郁药和选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂用于治疗功能性胃灼热,但反应是可变的。
协议:100%
证据等级:低
推荐:强度弱
患者正常测压法,正常食管酸暴露和负面症状协会后食管功能测试可分为功能性胃灼热。他们的症状反应PPI通常是可怜的。111年潜在的病理生理学是知之甚少,但假设目的包括食管过敏症改变疼痛知觉,微妙的食管运动异常和心理因素。
改变了食管/内脏痛知觉是假设的主要病理生理学功能胃灼热,低剂量疼痛调节器如三环类抗抑郁药和可以使用选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂。数据高度敏感食管的功效已被证明。112年,113年尽管没有个随机对照试验表明,认知行为疗法的好处,它可能是有用的对于那些潜在的心身疾病。放松训练在少数患者GORD已经被证明可以减少症状评分和食管酸暴露。114年腹式呼吸运动报道提高患者的生命质量得分的GORD。115年像一些功能性胃灼热展览食管过敏症患者,治疗用于功能性胸痛如催眠疗法治疗效果。116年,117年
CQ19。有一个角色的生活方式在治疗难治性GORD修改吗?
声明19
体重超重或肥胖的人可以减少改善症状控制,尽管数据的长期影响是有限的。
协议:100%
质量的证据:温和
推荐:强度强
系统回顾2006年16个临床研究评估不同的GORD症状的改变生活方式的影响。118年这项研究得出的结论是,减肥和床高度有效的GORD生活方式干预。亨特的研究中,挪威,未来的以人群为基础的队列研究显示之间存在剂量依赖的相关性联系减肥和减少GORD症状和提高治疗成功率antireflux药物。个体BMI, > 3.5单位的减少的损失或任何返流症状(轻微或严重)为1.98 (95% CI 1.45 - 2.72)当使用没有或小于每周antireflux药物和3.95 (95% CI 2.03 - 7.65)当使用至少每周antireflux药物。119年
CQ20。应该持续extra-oesophageal症状患者尽管PPI治疗追究non-GORD目的前内镜或pH值动态测试吗?
耐火材料的管理算法GORD症状
耐火GORD症状患者的管理,尽管PPI治疗复杂随着人口与这些症状是异构的。第一个区别是病人是否GORD真正耐火PPI或non-GORD病理学。定义内镜的临床表型需要明智的贡献结合回流测试和食管测压法。设施内镜在亚洲都是可用的,但设施和功能测试的经验更有限。此外,患者在功能测试可用的地区可以选择经验疗法来缓解他们的症状。这种方法是可行的,但是其功能测试之前需要antireflux手术。管理算法地区有限的访问功能测试总结图1。对患者的功能测试或地区这些设施一应俱全,显示了该算法图2。
地区管理算法有限功能测试。胃食管反流病;gastro-oesophageal返流性疾病;H2RA histamine-2受体拮抗剂;PPI,质子泵抑制剂;
地区管理算法提供功能测试。
巴雷特食管(BO)
CQ21。的诊断标准诊断是什么波?
声明21
BO的诊断标准是替代正常的远端柱状上皮鳞状上皮衬里。这一定是清晰可见内窥镜(≥1厘米以上gastro-oesophageal结)和由组织学证实。
协议:79%
质量的证据:温和
推荐:强度强
波的定义的差异可能会影响频率的波在指数内镜的诊断。结果的可比性和内窥镜诊断措施处理后,一套国际公认的标准是很重要的。确诊的BO,柱状排列的内窥镜发现食管的远端食管必须与组织学证实柱状上皮的证据。是否额外的IM是诊断的先决条件是有争议的。5,123 - 125美国胃肠病学会(ACG) 2011指南要求IM诊断BO的存在。123年需要即时通讯的基本原理是基于其更大的可能发展为癌的早期病理126年,127年和人口研究。128年另一方面,英国人5和日本129年指导方针不需要我诊断BO。在前面的亚太共识4我的存在是薄的诊断所必需的。在这种共识,BO的定义重新定义是因为以下注意事项。首先,如果我需要作为诊断标准,粘膜活检取样偏差可能会影响最终的诊断。一项研究调查了患者诊断产量我知道薄熙来发现活检诊断的最佳数量我八岁时,收益率为67.9%。相反,如果只有四个,我是34.7%的收益率。没有增加产量超过八个活检,除非超过16活检(IM)的100%的收益率。130年第二,两个回顾性研究表明,non-goblet柱状化生的远端食管肿瘤相似IM的潜力。131年,132年
柱状排列食管长度为1厘米(M布拉格标准)133年被英国准则的最小长度的内镜诊断BO为了区别于一个不规则的z轴。5事实上,亚洲巴雷特的财团显示有一个很好的interobserver协议的内镜诊断和分级使用布拉格C & M BO巴雷特标准> 1厘米的段。对于那些段< 1厘米,interobserver可靠性诊断很低。134年修订后的定义将排除所有超短段BO (USSBO),只留下短段BO (SSBO)(1 - < 3厘米)和长段BO (LSBO)(> 3厘米)考虑。这将排除gastro-oesophageal结从波的定义。
CQ22。的患病率是什么薄熙来在亚太地区在过去的6年?
22日发表声明
BO的患病率在亚太地区的大部分地区低,是最常见的类型是短段。
协议:100%
质量的证据:温和
推荐:强度NA
BO的患病率在亚太地区的大部分地区低和数据,归纳了基于内窥镜系列表2。135 - 144很重要的一点需要注意的是高患病率从日本报道。这种差异是由于定义的实体和使用USSBO在日本,长度是< 1厘米的地方。英国使用内窥镜无法识别或可靠地测量长度很短(< 1厘米)的薄熙来因为精确gastro-oesophageal结很难识别,尤其是在食管裂孔疝的存在,和测量和精确识别网站的活检与gastro-oesophageal结很难由于蠕动。因此,人们担心USSBO的诊断的准确性。日本以外的数据波患病率指段超过1厘米。5如果USSBO排除在外,患病率从日本实际上是类似于其他亚洲国家。例如,最近由Okita论文等139年和Watari等140年报告总体BO患病率为37.6%和36.4%,分别。然而,在由Okita纸等和LSBO SSBO发生在37.4% 0.2%。SSBO的病例中,平均长度为0.77±0.43厘米,这表明大多数人实际上USSBO。139年本文通过Watari等,排除USSBO之后,薄熙来患病率为5.6% (SSBO: 5.4%;LSBO: 0.2%)。140年
CQ23。博在亚洲的风险因素是什么?
声明23
博在亚太地区的风险因素是种族,年龄和男性性别,长时间倒流症状,腹部肥胖和吸烟。
协议:94.7%
质量的证据:温和
推荐:强度NA
种族对薄熙来是一个危险因素。白种人有更高的风险比亚洲人的BO。146 - 148科里等146年综述了以社区为基础的数据捕获的电子和年度报告发病率39/100 000 000 16/100的非西班牙裔白人亚洲人。林等进行了横断面研究,以确定的比例连续波从所有病人内窥镜。波在非亚洲美国人比亚洲人更常见(2.1% vs 0.76%),和非亚洲种族有关的或为3.55 (95% CI 1.85 - 6.85)波的存在。147年福特等报道说,薄熙来是更常见的在高加索白人比在南亚人(2.8% vs 0.3%;或6.03,95%可信区间3.56到10.22)。148年Rajendra等149年报道称,在马来西亚,一个多民族的亚洲国家,博在印度人比中国人更常见,马来人。类似于西方世界,老年人,男性性别和长时间倒流症状与薄熙来。136年,138年,141年,145年,150年在多中心前瞻性韩国的一项研究中,男性性别(或1.82;95%可信区间1.32到2.50)和老年(> 60 vs < 40年)(或1.81;95%可信区间1.07到3.09)是重要的风险因素。141年来自台湾的前瞻性研究,郭等150年报道,GORD持续时间长于5年(或4.2;95%可信区间1.2到4.8)为薄熙来是一个独立的危险因素。腹部肥胖已被牵连为BO的危险因素在西方世界和亚洲。151年,152年最近的一项荟萃分析发现,吸烟与风险增加有关薄熙来与non-GORD控件(或1.44;95%可信区间1.20到1.74)和对照(或1.42;95%可信区间1.15到1.76)。153年这个协会也曾观察到等在台湾的一项研究中。145年酒精不是视为一个风险因素。154年幽门螺旋杆菌已被证明是一个消极的风险因素在两个亚洲和西方世界。155年,156年家族聚集性已被报道在西方世界157 - 159和在亚洲可能相关。有可能是遗传素质的作用,基于从全基因组关联研究工作。160 - 162
CQ24。的值是多少的标准协议记录薄熙来在内窥镜检测吗?
声明24
记录的标准协议使用布拉格C & M BO标准内镜将提高诊断水平的信心和帮助临床医师之间的沟通。
协议:100%
质量的证据:温和
推荐:强度强
标准化的内窥镜文档需要薄的临床研究和临床医生为了进一步研究波之间的通信,如自然,癌症发展和预防的风险。布拉格C & M系统用于标准化。133年布拉格C & M系统是广泛使用的主要学术社会如美国胃肠病协会(AGA),123年ACG125年英国社会的胃肠病学(BSG)。5
之间有争议的日本和日本关于gastro-oesophageal结的具有里程碑意义的英国。的近端胃折叠用作BSG gastro-oesophageal结的地标,AGA, ACG5,123年,125年和亚洲其他地区的。134年,163年日本英国倾向于使用栅栏的远端血管定义gastro-oesophageal结。栅栏船只可能在解剖学上更正确的理论。164年然而,食管炎的存在,空气注入技术的程度(胃折叠和最大最小栅栏船只)以及呼吸和蠕动可以对应两个地标之间的不一致。因此,共识集团接受了近端胃折叠的极限gastro-oesophageal结的定义。
正如前面强调的,日本的流行病学研究波报道患病率高。139年,140年USSBO的实体被移除时,日本BO的流行率较低,类似于其他亚洲国家。这突显出一个事实:标准化的定义/文档发布的记录薄和有意义的解释是至关重要的数据。最低内窥镜数据集所示表3。这是改编自BSG指南。5
CQ25。是什么进展的风险患者OAC薄熙来?
声明25
患者发展为OAC BO的风险增加与男性性别、吸烟,内脏肥胖,白种人的起源、遗传因素,更长的段,IM和发育异常的存在。
协议:100%
质量的证据:温和
推荐:强度NA
越来越多的证据支持中央或内脏肥胖BO和/或OAC的诱发因素。165年几项研究已经明确表明,白种人BO和OAC患病率更高。146年,147年,166年最近的全基因组关联研究表明有易感性位点OAC和BO。162年更长的长度的薄熙来被关联到一个更高的癌症风险。据报道,在最近的荟萃分析有一个低风险的患者发展OAC SSBO患者(1.9/1000年)与LSBO患者(3.3/1000年)。然而,置信区间重叠,表明证据很软弱。167年在最近的一次前瞻性群组研究也表明OAC增加的风险与波的长度。在这个报告中,受试者SSBO被证明有一个小得多的比那些LSBO患癌症的风险。LSBO的受试者中,风险似乎比线性波的长度增加,但这并没有统计学意义。另一个因素被认为是在这个研究是切片的数量可能不是最佳LSBO,导致不排除发育不良。168年
CQ26。的值是多少筛查薄熙来在亚洲吗?
声明26
没有价值筛查薄熙来在亚太地区由于患病率较低和缺乏效益。
协议:94.7%
质量的证据:温和
推荐:强度强
筛查的目的是发现薄熙来然后注册这些病人监测规划。这个决定必须考虑疾病流行,潜在的好处,潜在危害和成本。没有亚洲的数据可用,这必须从西部数据外推。潜在好处,回顾性病例分析表明OAC可能在早期阶段发现一个更好的机会为治疗治疗时的策略筛选和后续的监视。169 - 175以人群为基础的研究来自美国没有任何生存受益于监测、176年但荷兰人最近的一项研究表明,适当的监视OAC将导致较低的死亡率。177年然而,在研究只有8%的癌症患者确诊前BO的诊断。的潜在影响取决于疾病患病率和癌症的风险。在亚洲博是不常见的。此外,患癌症的风险不高。然而,必须承认,薄熙来是OAC的风险因素和检测高档发育不良的唯一方法(HGD)和早期癌症筛查和监测。承认,监测对于大多数病人不会划算的。178年因此,有必要选择病人风险更高。BSG和美国社会的胃肠内镜(ASGE)指南推荐的选择只有患者筛查和后续监测风险更高。5,179年BO根据临床危险因素预测模型开发了基于与前瞻性或回顾性数据外部验证。180 - 182自博需要组织学的诊断,需要内镜筛查。内镜、标准内镜和超薄底没有镇静可以利用内窥镜检查。183 - 186胶囊内窥镜不推荐结果不如和组织学不能获得。186年,187年虽然客观数据展示筛查的好处是有限的,似乎有病人接受筛查。最近的一项调查表明,大多数患者热衷于筛查BO和最喜欢unsedated技术。188年在过去的亚太GORD共识,基于长期的声明筛查BO GORD症状被拒绝了。基本原理是低疾病负担和认可,在亚洲,患者上消化道症状通常会接受内镜诊断评估无论如何排除消化性溃疡和胃癌。4
CQ27。有证据的化学预防薄熙来吗?
声明27
有限的数据表明,PPI可以减少发展为发育不良的风险。PPI治疗的主要作用是控制症状,粘膜愈合,而不是化学预防。
协议:89.5%
质量的证据:温和
推荐:强度强
化学预防是使用药物预防癌症的发展。大多数发表的数据评估使用PPI和非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)。数据支持保护作用的PPI OAC预防来自几个回顾性和前瞻性观察性研究和荟萃分析。5辛格在2014年发表的最近的一项荟萃分析等189年表明,PPI使用有关的风险降低71% OAC或HGD(或0.29;95%可信区间0.12到0.79)。相反,Hvid-Jensen等190年执行一个全国性的病例对照研究在丹麦薄9883名新诊断的患者中,140例事件OAC或HGD被确定在一段时间内的10年。结果表明,使用PPI与风险增加有关OAC / HGD。最后,在另一个患者的回顾性研究调查不同曝光薄熙来回归,对无差异的使用PPI患者回归的薄熙来。191年
个人研究报告不一致的结果之间的联系使用cyclo-oxygenase (COX)抑制剂,如阿司匹林和非甾体类抗炎药和BO患者肿瘤进展的风险。最近发表的荟萃分析表明,总体来说,COX抑制剂使用的风险减少OAC / HGD患者BO(相对危险度0.64,95%可信区间0.53到0.77)。阿司匹林和不含COX抑制剂减少的风险OAC / HGD(相对危险度0.63,95%可信区间0.43到0.94和RR 0.50, 95%可信区间0.32到0.78,分别)。192年然而,阿司匹林和非甾体类抗炎药的风险/效益比尚不清楚,由于胃肠道出血和出血性中风的风险。审判方面是最大的多中心个随机对照试验观察唑的长期化学预防效果有或没有阿司匹林。招聘已经结束,正在等待结果。193年
CQ28。内镜监测BO的好处是什么?
声明28
目前没有证明对内镜监测薄熙来没有发育不良。
协议:84.2%
质量的证据:温和
推荐:强度强
到目前为止还没有明显的好处被证明为内镜监测薄熙来没有发育不良。进展的风险上的数据声明30 non-dysplastic薄熙来进行了综述。当有低度发育不良(乐金显示器),相关监测将更相关,因为可能发生疾病进展速度,从而监测检测肿瘤进展可能更高的收益率。很难推荐内镜监测BO,考虑到低风险的恶性进展特别是亚洲人,如果不是与发育异常相关的高成本。研究表明,预测食管发育不良的进展改善病理学家同意如果至少两个专家诊断和进一步增加时更多的病理学家同意诊断。因此,应确认第二个病理学家发育不良。124年,194年,195年根据AGA和BSG指南、监视non-dysplastic BO推荐的名间隔。5,124年然而,最近的一份报告认为,这一战略可能不是有效的在大多数患者BO。178年监测的决定薄熙来没有发育不良在亚洲是个性化的,由于缺乏可靠的数据。即使西方名监测采用战略,何时停止的问题如果没有反复发现发育不良也不清楚。应该停止后三个监测程序如果没有检测到发育不良?85岁后应该停止吗?只有当乐金显示器是明确表明,监测应该根据BSG / AGA指南,鉴于进展的风险。当检测到HGD干预,如内镜切除而不是继续监测进展OAC会推荐。这是因为它已经表明,同步与HGD癌症发生。196年
CQ29。什么是先进的内窥镜成像技术的优势在WLE检测发育不良/ BO癌症吗?
声明29
先进的内窥镜成像技术促进靶向活检,提高发育异常的检出率。作为一个最小,高分辨率/定义WLE应该用于内窥镜成像。
协议:94.7%
质量的证据:温和
推荐:强度强
最低,应该使用高分辨率或执行诊断评估定义WLE (HD-WLE)。此外,先进的成像技术可能会增加发育异常的检出率。先进的成像技术提高粘膜表面的对比或提供粘膜表面细节的放大,有或没有伴随的粘膜表面的对比。由染料喷雾Chromoendoscopy增强粘膜表面对比,如使用靛胭脂。电子虚拟chromoendoscopy提供粘膜表面相比不使用染料喷雾。可能是实现使用一个滤光器(NBI),蓝色激光成像(BLI)或电子处理(我扫描、灵活的智能颜色增强(设立)。放大内镜结合chromoendoscopy或虚拟chromoendoscopy能够想象粘膜microsurface和微脉管模式和区分地区HGD / OAC non-dysplastic地区。其他先进技术包括自体荧光成像和超高放大使用共焦激光microendoscopy,但是这些是有限的临床效用。归纳了这些技术的特点表4。
先进的内窥镜成像已经被调查,以确定它是否能增加IM和发育异常的探测波。大多数研究使用NBI。129年,197 - 199在一个国际多中心随机试验,沙玛等相比HD-WLE和NBI检测IM和肿瘤的薄熙来。HD-WLE期间,每2厘米,四象限活检结合定向活检可见病变(西雅图协议),。NBI考试期间,黏膜和血管模式被发现和有针对性的活检。HD-WLE和NBI发现104/113(92%)的患者肠,但NBI要求更少的每个病人活检(3.6 vs 7.6, p < 0.0001)。NBI发现更高比例的地区发育不良(30%比21%,p = 0.01)。与NBI考试期间,所有地区的HGD和癌症有一个不规则的粘膜或血管模式。得出NBI-targeted活检可以有相同的IM检出率为HD-WLE检查西雅图协议而要求更少的活组织检查。此外,NBI-targeted活检可以检测更多的地区,发育不良。表面经常出现NBI模式没有港口HGD /癌症,表明活检可以避免在这些领域。199年在最近的荟萃分析,歌曲等报道,NBI的敏感性和特异性为0.91 (95% CI 0.86 - 0.94)和0.85(95%可信区间0.76到0.92)平均元素,和0.97 (95% CI 0.95 - 0.98)和0.64(95%可信区间0.59到0.68)per-lesion元素IM诊断,分别。平均的敏感性和特异性识别HGD是0.91 (95% CI 0.75 - 0.98)和0.95 (95% CI 0.91 - 0.97)。200年杂种小狗也被报道有一个良好的诊断价值。201年,202年
CQ30。频率应该BO患者没有乐金显示器进行内镜监测规划?
声明30
如果决定在没有发育不良的情况下,执行监视oesophagogastroduodenoscopy应该执行每3 - 5年的目标是使用一个标准化的协议的活检。
协议:94.7%
质量的证据:温和
推荐:强度强
上述声明是基于专家意见和观察性研究的证据评价的进展non-dysplastic OAC BO。的发展non-dysplastic BO OAC估计范围从0.27%到0.59% /年。203 - 206在全国范围内以人群为基础的队列研究在丹麦在1992年至2009年之间,绝对OAC年度风险估计0.12% 11 028例BO。203年一项多中心研究的患者群体的BO评估进展的风险患者non-dysplastic BO (n = 1204)。205年平均时间进展OAC估计5.29年(范围1.05 - -15.3)。HGD和OAC为0.63% /年的发生率(95% CI 0.47%到0.86%),乐金显示器的发病率是3.6% /年(95% CI 3.2%到4.1%)。诊断后5到10年,98.6%和97.1%的non-dysplastic薄熙来没有癌症的患者,分别。另一项研究调查了是否独立non-dysplastic薄熙来保护发展的持久性癌症(n = 1401)。206年在这项研究中,五组的病人被确定。病人在第1组有non-dysplastic BO第一内窥镜检查。2组患者被发现non-dysplastic薄熙来在他们的第一个连续两内窥镜检查。同样,病人组3、4和5有non-dysplastic博三,四和五个连续监测内窥镜检查。平均随访期为5±3.9年(7846)白细胞数量。的年度风险OAC组1 - 5为0.32%,0.27%,0.16%,0.2%和0.11%,分别为趋势(p = 0.03)。总结出持久性的non-dysplastic BO,基于多个监测内窥镜检查,与低逐渐发展为OAC的可能性。成本效益分析表明,监测每5年是唯一有效的策略non-dysplastic BO监测。205年,207年另一方面,目前还不清楚如果监视OAC提高死亡率。
CQ31。病人与博乐金显示器应如何治疗?
声明31
与确认博乐金显示器,考虑治疗或监视。如果选择治疗,切除病变,如果是使用内窥镜可识别的局部病变。没有焦点的病变,考虑射频消融术(RFA)。如果选择监视,重复内镜在6个月内确认乐金显示器。
协议:94.7%
质量的证据:温和
推荐:强度强
乐金显示器是挑战甚至专家的诊断胃肠道病理学家。在Vennalaganti的研究,尽管细化组织病理学诊断标准乐金显示器,inter-observer共识专家病理学家继续保持在较低水平(0.07 - -0.33)。208年由于缺乏可靠的组织病理学诊断,乐金显示器的估计的进展率OAC高度变量(0.5% - -13.6% /年)。荟萃分析出版于2014年,每年发病率患者OAC乐金显示器是0.54% (95% CI 0.09%到0.15%)。209年在另一个最近进行的欧洲多中心RCT乐金显示器患者、68例随机(RFA)和68年内镜监测。210年RFA OAC进展的风险降低了7.4%(1.5%消融vs 8.8%控制;95%可信区间0%到14.7%;p = 0.03)。由于缺乏可靠的诊断为乐金显示器和进展率,建议应该个性化治疗。
CQ32。与HGD薄的治疗方案是什么?
声明32
内镜切除术是治疗的首选BO HGD和原位癌时,病变可以局部使用内窥镜。RFA建议切除所有波治疗未检测到同步病变,防止metachronous病变的发展。可以替代内镜手术切除(有或没有RFA)。
协议:100%
质量的证据:温和
推荐:强度强
目前,内镜切除是首选的治疗方式与HGD BO, intramucosal癌症(T1aEP(上皮损伤扩展有限,相当于Tis)和T1aLP(损伤扩展仍在固有层))。211年并不是绝对的指示T1aMM病变(延伸至肌粘膜)有机会在大约50%的情况下淋巴结转移。与手术相比,反应内窥镜切除和消融疗法更好。212年在一项由Pech等,213年完整的反应是在97%的病人接受内视镜切除和其他烧蚀过程BO-related肿瘤,5年生存率为84%。监测患者活检显示,97%的患者正常鳞状上皮平均缓解时间为23个月。相比之下,系统回顾23个研究涉及441例表明,平均而言,40%的患者经历了oesophagectomy HGD癌症后续发展。214年因此,oesophagectomy应该留给例黏膜下入侵,淋巴结转移或者当内镜治疗失败。215年
RFA后应采用内镜切除术切除所有波同步病变上皮因为未被发现的风险,防止metachronous病变的发展。216年RFA本身被认为是一个不足BO-associated肿瘤的治疗方法,从埋癌症病灶复发病例越来越多地记录。古普塔在大型多中心研究等,217年虽然56%的患者用RFA治疗完全缓解后24个月,33%的患者在未来2年内复发。
讨论
亚太地区第三共识GORD继续澄清的调查和治疗GORD在整个地区的发病率不断上升。报告显示,有地区和西方世界之间的相似点和不同点的GORD管理。的艾滋病毒感染率下降的作用幽门螺旋杆菌感染是有争议的。流行病学数据显示成反比幽门螺旋杆菌感染和GORD,但因果关系还没有被证明。的下降幽门螺旋杆菌患病率与改善生活条件,减少过度拥挤和改善卫生条件。根除幽门螺旋杆菌接受治疗的幽门螺旋杆菌有关的疾病导致下降幽门螺旋杆菌在该地区的感染。四个最近的荟萃分析执行GORD之后的发展幽门螺旋杆菌根除。218 - 221三个研究报道之间没有联系幽门螺旋杆菌根除和GORD或GORD症状的发展。218 - 220然而,第四个研究得出的结论是,根除幽门螺旋杆菌感染可能是一个风险因素新创内镜GORD尤其是在亚洲人口。221年在一个以社区为基础的预防胃癌的研究马祖岛,台湾,通过大规模根除幽门螺旋杆菌感染的年度食管炎的发生率为6% (95% CI 5.1%到6.9%)。男性性别和大腰围与食管炎的发展有关幽门螺旋杆菌治疗。222年生物机制发展的GORD幽门螺旋杆菌根除取决于胃炎(过度或hypo-acidity)的分布和倾向GORD(食管裂孔疝,gastro-oesophageal结能力,食管酸清除)。2000年,石漠等记录,日本发达后返流性食管炎患者幽门螺旋杆菌根除食管裂孔疝发病率和更大更严重的语料库胃炎。一个纵向研究的患者在10年内根除治疗后证实食管炎在40%的患者轻度和短暂的,只有4.4%的患者有食管炎。223年OAC的发病率已增加胃癌的而减少。德拉克斯汗等调查是否这两种癌症的发生率和时间趋势可能是逆相关,指向一个共同的环境因素对这些癌症产生相反的影响。数据抽象的“癌症发病率在五大洲”(CI5)体积X, GLOBOCAN 2012和CI5C-Plus。叠加的纵向和横截面数据表明,种群当前的OAC高发病率和低胃癌发病率曾与胃癌高发的国家和OAC发生率低。这种消极的胃癌之间的联系和OAC当前事件和时间趋势符合共同的环境因素诱发和保护的。幽门螺旋杆菌萎缩性胃炎被假定为一个可能的因素。224年
患者症状,部分或完全没有响应PPI被视为拥有PPI-refractory GORD。在这一共识会议上我们做了一个区分的疾病症状GORD PPI的耐火材料。这组患者的诊断方法是总结在两个算法。一个算法是针对地区获得内窥镜检查和功能测试,当病人的(图1)。在功能测试的地区不可用或者患者不愿接受测试,可以给出一系列的治疗试验(图2)。病人接受手术治疗前,然而,功能测试是强制antireflux手术患者失弛缓性,例如,将进一步加剧的条件。
Vonoprazan potassium-competitive酸阻滞剂,开发acid-related疾病的治疗。然而,这不是正式讨论或投票的共识会议期间由于缺乏数据。自那时以来,一个多中心随机用兰索拉唑与已经报道,结果显示non-inferiority用兰索拉唑与CYP2C19广泛metabolisers也是有效的。225年
在这个共识,薄熙来被进一步细化和标准化的诊断。不再有要求肠上皮化生的存在,尽管风险更高的进步在我面前承认。这是符合BSG指南5和最近发表的报告国际良性巴雷特和癌症的专家组(BOB猫)共识。226年必须承认,这确实不同于美国和澳大利亚准则对IM的存在的要求。123年,227年USSBO被移除的实体和柱状排列食管所需的最小长度是1厘米。一旦检测到BO,决定有关监测需要个性化,因为目前没有证明受益的内镜监测薄熙来没有发育不良。如果进行监视,HD-WLE以及先进的内窥镜成像技术,如NBI和放大应该用于促进靶向活检,提高发育异常的检出率。HGD的存在和intramucosal癌症,该组织建议内窥镜干预在可行的情况下,考虑到可能发展为OAC和数据支持的有效性和安全性的微创内镜切除和RFA等选项。
确认
共识会议是由亚太胃肠病学协会的支持。
引用
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脚注
贡献者KMF KLG和KS计划会议和准备的临床问题。所有教师都参与开发的语句支持证据和起草相关文本的讨论他们的语句。KMF KS, NT, PK, TLA写了初稿的手稿。所有教师阅读,帮助完善和批准最后的手稿。
资金教育拨款胃肠病学的亚洲太平洋协会。
相互竞争的利益KMF已收到演讲费从阿斯特拉捷利康和利洁时公司。NT已经收到了讲座和/或咨询费从罗马基金会,GI疗法,女士是艾德菲价值观,普罗米修斯,詹森,雅培制药、辉瑞和柳树。KLG已经收到了讲座和/或顾问委员会费用从阿斯特拉捷利康,卫材和武田。KS收到武田的演讲费。GH在拜耳股份。摩根大通已收到从阿斯特拉捷利康讲座和/或咨询费,武田,美敦力公司,沙丘鹤和硬木。TLA收到卫材演讲费和武田。MH已经收到了讲座和/或从阿斯特拉捷利康咨询费,第一三共制药,武田,阿斯特拉,Zeria制药、Mylan环保署门将和Tsumura。JW已收到从阿斯特拉捷利康讲座和咨询委员会费用,利洁时公司和武田。从阿斯特拉捷利康MC已收到演讲费,卫材、武田和雅培。 JS has received lecture fees from Astra Zeneca, Eisai and Takeda.
出处和同行评议不是委托;外部同行评议。