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肝硬化患者中的COVID-19:了解不良影响
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  1. Sanchit沙玛1，
  2. Anshuman Elhence1，
  3. 玛纳斯Vaishnav1，
  4. 拉梅什·库马尔2，
  5. Shalimar1
  1. 1消化病学与人类营养学“，，全印度医学科学院，新德里、印度
  2. 2胃肠病学，全印度医学科学院巴特那，巴特那、印度
  1. 对应到Shalimar博士，印度医学科学院消化病学和人类营养学，新德里，110029，印度德里;drshalimar在}{yahoo.com

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2020-322561

数据来自Altmetric.com

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    我们怀着极大的兴趣读了巴贾吉的文章等1比较了COVID-19+肝硬化住院患者与单纯肝硬化患者和单纯COVID-19患者的预后。作者发现，COVID-19+肝硬化患者的死亡风险并不显著高于单纯肝硬化患者，但高于单纯COVID-19患者。目前的研究结果增加了对COVID-19对肝硬化患者影响的现有认识;2 - 5然而，对这些结果的解释必须注意两个事实:第一，研究对象与肝硬化的严重程度没有适当匹配;其次，小而不平衡的样本量比较可能导致错误的结论。

    终末期肝病模型(MELD)评分是肝硬化患者肝病严重程度的可靠标志和死亡率的预测指标。在本研究中，与单纯肝硬化患者相比，COVID-19+肝硬化患者MELD评分显著降低(17.6 vs 22.8, p=0.004)。此外，COVID-19+肝硬化组住院感染(14% vs 25%)、胃肠道出血(14% vs 21%)、当前饮酒(10% vs 25%)和晚期肝性脑病(14% vs 25%)的患者比例较低。尽管如此，与单纯肝硬化患者相比，COVID-19+肝硬化患者的总死亡率更高(30% vs 19%， p=0.12)，尽管没有统计学意义。这表明COVID-19可能对肝硬化患者的预后产生了不利影响。印度最近的一项研究发现，COVID-19+肝硬化患者的总死亡率与没有COVID-19的肝硬化患者的严重程度相似;然而，COVID-19急性-慢性肝衰竭(ACLF)患者的死亡率明显更高。3.意大利的另一项研究也报告称，肝硬化和COVID-19患者的30天死亡率明显高于肝硬化和细菌感染患者。2来自COVID-Hep登记处的数据表明，肝硬化和COVID-19患者的死亡率为33%。6因此，大多数现有数据似乎表明，与单纯肝硬化患者相比，COVID-19+肝硬化患者的死亡率更高。不同研究中死亡率的差异可以用肝病严重程度的差异来解释。我们认为，在当前的研究中，将MELD评分作为变量输入，而不是肝硬化本身，更适合确定肝硬化对结果的影响。报道使用特定药物如瑞德西韦、羟氯喹、托珠单抗和恢复期血浆的结果的研究包括少量肝硬化患者，使用药物的个体结果尚未报道。3 - 5 7此外，这些药物在COVID-19+肝硬化患者中的安全性和有效性尚不清楚，需要在未来的研究中进行评估。

    在目前的研究中，伴有COVID-19的ACLF死亡率为55%，未伴有COVID-19的ACLF死亡率为36%;然而，差异在统计学上仍然不显著(p=0.25)，这可能是由于样本量小。我们理解，在大流行期间，应尽一切努力收集可能影响决策的早期数据。然而，在比较分析中，小样本量的影响不能被忽视，因为这样的研究可能不足以发现组间的真正差异。这就是为什么相对较大的样本量的研究发现了不同的结果。2 - 6需要进行更大样本量和肝脏疾病严重程度相当的进一步研究，以回答COVID-19感染对肝硬化结局影响这一相关问题。此外，未来的研究还需要评估COVID-19+肝硬化的不同治疗方案，以优化这些患者的管理。

    伦理语句

    参考文献

    1. ↵
      2. 巴贾杰JS，
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      OpenUrl 摘要/免费的全文
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      1. 肝硬化安全登记处
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    脚注

    • 推特@drshalimar

    • RK和S的贡献相当。

    • 贡献者谢丽尔:写草稿。AE:草案修订。MV:修改草案。RK:撰写草稿、批判性修改和智力输入。Shalimar:撰写草稿，批判性修改和智力投入。

    • 资金作者没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构宣布对这项研究的具体资助。

    • 相互竞争的利益没有宣布。

    • 患者和公众参与患者和/或公众没有参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。

    • 出处和同行评审不是委托;内部同行评审。