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我们饶有兴趣地阅读了梁教授的文章《腹泻可能被低估:2019年新型冠状病毒缺失的一环》等．1事实上，我们同意作者的观点，腹泻可能是一种被低估和未被报道的2019冠状病毒病(COVID-19)症状。与中国的数据类似，在新加坡，发烧和咳嗽是COVID-19最常见的两种症状;约30%的病例不发烧，这可能是由于密切努力追踪接触者所致。2 3相比之下，尽管中国的胃肠道症状似乎不常见(恶心和呕吐:5.0%，腹泻:3.7%)，但新加坡17%的COVID-19患者报告腹泻。3.有趣的是，在50%的患者粪便样本中检测到SARS-CoV2 RNA，但与腹部症状没有明显关联。在那些检测到粪便病毒RNA的人中，大约一半患有腹泻，一半大便正常。
除了肠道，研究表明SARS-CoV2还会影响肝脏。4 - 6在一项对上海148例感染患者的研究中，50.7%(75/148)出现肝功能检测异常。4然而，29.7%(44/148)的患者在入院前有肝功能异常，其中包括8例已知慢性乙型和丙型肝炎患者。其余36例患者在入院前存在肝病尚不确定。14.9%(22/148)入院时检查正常的患者发生肝功能异常，尽管抗病毒治疗可能是导致这一情况的原因之一。然而，在一项涉及99名武汉患者的不同研究中，LFTs异常发生率相似，为43.4%(43/99)。5只有1例患者结果显著升高:丙氨酸转氨酶7590 U/L，天冬氨酸转氨酶1445 U/L;急性肝衰竭尚未有报道。目前研究报告的紊乱模式主要表现为肝转氨炎;血清碱性磷酸酶和胆红素升高不常见。混杂因素，如先前存在的肝病和药物引起的肝损伤已被承认，并对研究人员构成挑战。6此外，对SARS-CoV2感染的肝组织的组织学分析尚未报道，对肝损伤的机制仍知之甚少。在我们的队列中，LFTs的升高与洛匹那韦和利托那韦的使用有关。所有患者均随停药而恢复正常，与之相关的胃肠道不适也一样，尽管这可能受到感染缓解的影响。
SARS-CoV2可能通过飞沫传播，无论是直接接触还是通过污染物间接传播。假设SARS-CoV2与靶细胞上的宿主ACE2受体(ACE2)结合进入靶细胞，可能是在跨膜丝氨酸蛋白酶2的协助下。7 8ACE2被认为是肠道炎症的重要调节剂，许多人假设这是导致COVID-19腹泻的机制。9然而，虽然在一半的粪便样本中可以检测到SARS-CoV2 RNA，但尚缺乏病毒培养的活力的确认。3 10鉴于上述情况，以及疾病表现和时间进程的变化，COVID-19腹泻的原因极有可能是多因素的。有趣的是，ACE2受体在胆道树中也有高表达，但胆汁淤积性肝病并不是COVID-19的常见特征。11考虑到上述因素，COVID-19的肝功能异常可能也是多因素的。
目前还没有关于SARS-CoV2对食管、胃、胆道和胰腺的相互作用和影响的报道，但随着检测方法、疾病特征和动物模型的不断改进，这些可能会在适当的时候出现在文献中。2
因此，随着SARS-CoV2在所有主要大陆传播，重要的是，胃肠病学家要对模仿非典型肺炎、肠胃炎、病毒性肝炎或登革热的变异病例保持警惕。12另一个重要的考虑因素是内窥镜检查，如果护理人员没有穿戴适当的个人防护装备，就有传播疾病的风险。上消化道内窥镜检查可引起咳嗽，下消化道内窥镜检查可在病人排出空气时产生气溶胶滴。未被发现的2019冠状病毒病社区传播也将对患者选择、内镜检查实践以及术后患者管理方式产生重大影响。如果感染率显著上升，可能很快就需要对可能或确诊的COVID-19患者的内镜检查实践和内镜检查单元的地方应急情况进行国家指导。
脚注
贡献者范本:乔。数据管理和分析:JO和BEY。写作:所有作者。关键修正:省长。
资金JO由剑桥大学W.D. Armstrong博士奖学金和新加坡国立大学的发展基金支持。
相互竞争的利益没有宣布。
患者和公众的参与患者和/或公众未参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。
病人同意发表不是必需的。
来源和同行评审不是委托;内部同行评议。