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COVID-19和胃肠道:超过
  1. 萧C Ng1,
  2. 赫伯特Tilg2
  1. 1内科及药物治疗学讲座教授,消化疾病研究所国家重点实验室的消化道疾病,李嘉诚健康科学研究所,香港中文大学,沙田、香港
  2. 2内科我,胃肠病学,肝脏病学、内分泌和新陈代谢,因斯布鲁克医科大学,因斯布鲁克、奥地利
  1. 对应到萧教授C Ng,内科及药物治疗学讲座教授,消化疾病研究所国家重点实验室的消化道疾病,李嘉诚健康科学研究所,沙田香港中文大学香港;siewchienng在{}cuhk.edu.hk;教授赫伯特Tilg,内科,胃肠病学,肝脏病学,内分泌和新陈代谢,因斯布鲁克医科大学,因斯布鲁克,奥地利;herbert.tilg在{}i-med.ac.at

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl - 2020 - 321195

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    2019年爆发的冠状病毒病(COVID-19),造成的严重急性呼吸系统综合症(SARS-CoV-2),从中国迅速蔓延到几乎世界各地的影响来自于199个国家的超过800000人。而典型症状的感染,如发烧、咳嗽、肌痛、疲劳和肺炎,非常认可,1 - 4早期的研究报道的胃肠道(GI)典型症状发生率低,如腹泻1% - -3.8%的范围内。1 - 4另一项研究表明较高的消化系统症状,腹泻,恶心和呕吐在10.1% 3.6%。5

    在肠道消化系统症状几篇文章报告,检测病毒的粪便和潜在的病理生理方面包括消化道的病毒受体的表达。6 - 12来自中国的两个大型临床研究集中在胃肠道症状和检测病毒的粪便。6 7金等调查74例感染SARS-CoV-2与胃肠道症状,如腹泻、恶心和呕吐。多达28%的患者胃肠道症状没有呼吸道症状。在这里,他们发现这个病人组与无胃肠道症状的患者相比(n = 577)总体上更加严重的/重要的疾病,更多的病人发烧> 38.5°C,家庭集群和较高的肝损伤评估由天冬氨酸转氨酶水平升高。总研究SARS-CoV-2-infected患者11.4% (n = 651)经验丰富的消化系统症状,也就是说,更高的利率比以前的研究报道。6在另一项研究中,林等调查95年SARS-CoV-2-infected特别强调患者胃肠道症状。7总的来说,58/95例(61.1%)显示的证据与腹泻(24.2%)、消化系统症状恶心(17.9%)、呕吐(4.2%)和肝脏功能受损评估的转氨酶升高(32.6%)是最相关的特性。六个科目的重要的是,他们进行内窥镜检查证明SARS-CoV-2可以发现在各种胃肠道地点在三个六个科目在内镜活检采取。在两个严重病变的患者,病毒可能会发现在食管,胃、十二指肠和直肠证明这种病毒是目前整个消化道。最后,他们能够检测到病毒的52.4% (n = 22)评估粪便样本。因此,这两项研究突出胃肠道症状的患病率COVID-19疾病。在第一种情况下SARS-CoV-2感染的报道来自美国,病毒也观察到疾病的凳子上7天。13肖等调查73年SARS-CoV-2-infected住院病人在中国,53.4%的患者阳性病毒感染的粪便从第一天到12。14重要的是,在这项研究中,> 20%的感染患者有积极的病毒在粪便即使清除呼吸道病毒。从新加坡相似的结果显示,50%的COVID-19患者检测粪便病毒但只有大约一半的病人患有腹泻等症状。9因此,证据是积累消化系统症状很常见,SARS-CoV-2可在粪便中发现大约50%的感染对象,但似乎没有明显关联的胃肠道症状,大便中检测到病毒。

    仍不清楚的是为什么以及如何SARS-CoV-2诱发胃肠道症状和第二SARS-CoV-2能否通过消化道传播呼吸道。浸感染的前提是其进入宿主细胞。类似于其相对冠,SARS-CoV-2使用血管紧张素转换酶2 (ACE2))病毒进入宿主细胞受体,15 - 17日和ACE2肠道炎症的重要调节器。18在这种肠道问题,梁等检查ACE2的表达和分布在人类组织和不同的细胞群。通过分析单细胞RNA序列数据,他们发现ACE2小肠中高度表达特别是近端和远端肠上皮细胞。他们还发现,其他两个病毒进入人类冠状病毒229 e病毒的受体和中东呼吸道综合症x和病毒是肠上皮细胞中高度表达。11进一步将这些发现,张等检查ACE2-expressing细胞成分和比例在5公共数据集与单细胞转录组的肺、食管、胃、回肠和结肠。8他们发现成功的病毒进入SARS-CoV-2不仅取决于细胞受体的存在ACE2细胞丝氨酸蛋白酶,跨膜蛋白酶丝氨酸2 (TMPRSS2),开辟了人类冠状病毒S蛋白在细胞膜上,两者都是病毒和细胞膜的融合的关键。19ACE2和TMPRSS2不仅coexpressed肺肺泡2型细胞和食管上上皮和腺体细胞还回肠和结肠中高度表达表明消化道的病毒可以侵入肠上皮细胞。在食管,ACE2高度上、复层上皮细胞中表达,8,这一发现可以解释SARS-CoV-2检测食管的侵蚀。7一个有趣的发现是一个更高的表达ACE2在吸收比肺肠上皮细胞从回肠和结肠。8目前尚不清楚肠道肠道炎症加剧ACE2表达和发挥患者炎性肠道疾病的风险增加。在肠道的问题,死亡在一个上了年纪的病人严重急性溃疡性结肠炎(mesalazine)谁是接受高剂量静脉注射皮质类固醇和随后发达COVID-19肺炎。12需要进一步的证据来定义IBD患者最好的治疗策略特别是活动性疾病。

    COVID-19约50%的情况下,存在SARS-CoV-2粪便样品和检测SARS-CoV-2肠道粘膜的感染患者表明肠道症状可能是由于入侵ACE2表达肠上皮细胞和胃肠道感染的可能是另一种路线。超过一半的患者,粪便样本仍然SARS-CoV2 RNA阳性的意思是11天之后清除呼吸道样本。20.最近的一项研究进一步证实,8 10持续积极的病毒感染儿童鼻咽后直肠拭子检测是负面的。21重要的是,生活SARS-CoV-2粪便样本中检测到在电子显微镜两个患者没有腹泻、突出粪口传播的潜力。22

    总之,这些研究为我们理解提供新的见解的患病率,病因学和潜在机制的COVID-19胃肠道的关键定义预防措施,临床护理和治疗策略。仍悬而未决的问题和挑战,如大便中病毒检测的意义/直肠拭子无症状的主题,ACE2是否直接中介SARS-CoV-2进入胃肠道和病毒如何pH值通过极端环境中生存的消化系统。目前,长期感染患者的粪便脱落甚至在呼吸道病毒清除后表明粪便检测应该考虑患者COVID-19以适当的传播为住院病人保持大便积极预防措施。进一步的研究来确定的可行性和传染性SARS-CoV-2粪便必须控制病毒的传播,特别是在无症状携带者。

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    脚注

    • 贡献者视交叉上核和HT contibuted同样的概念和写作手稿。

    • 资金作者并没有宣布具体资助这项研究从任何公共资助机构,商业或非营利部门。

    • 相互竞争的利益没有宣布。

    • 病人和公众参与病人和/或公众没有参与设计,或行为,或报告,或传播本研究计划。

    • 病人同意出版不是必需的。

    • 出处和同行评议委托;内部同行评议。

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