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编辑测试:胃肠道快照
血液和内脏
免费的
  1. 罗宾·约翰飞镖1,2,
  2. Mallika Sekhar3,
  3. 凯蒂Planche4,
  4. Martyn Caplin一起2,
  5. 查尔斯·莫里2
  1. 1彼得格勒免疫生物学,伦敦国王学院,伦敦、英国
  2. 2胃肠病学和肝胆的医学,皇家伦敦NHS信托基金会免费,伦敦、英国
  3. 3血液学,皇家自由医院,伦敦、英国
  4. 4放射学,皇家自由医院,伦敦、英国
  1. 对应到罗宾博士约翰飞镖,彼得格勒免疫生物学、伦敦国王学院,伦敦,伦敦,英国;robin.dart在{}kcl.ac.uk

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl - 2022 - 327915

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    介绍

    30岁的女人长期肠易激综合症了晕厥的急诊室,在3周的血性腹泻和6公斤体重。她不抽烟,只花了联合口服避孕药和报道最近没有旅行。

    实验室试验表明macrocytic贫血:Hb 48 g / L的意思是微粒体积100.8 fL和网织红细胞115.2 109/ L。肝功能是疯狂:胆红素31μmol / L,丙氨酸转氨酶115 U / L天冬氨酸转氨酶150 U / L白蛋白23 g / L,国际标准化比率1.3。29岁的C反应蛋白和肌酸是90µmol更易与L / L和尿素2.7。Haematinics是正常的。她输血2单位的血液,但尽管输血没有显著增加Hb,与持续的血性腹泻。血清结合珠蛋白是< 0.1 g / L, 549和胆红素24µmol / L乳酸脱氢酶;直接抗球蛋白试验(DAT)(输血前)是强阳性IgA免疫球蛋白和弱IgM阳性anti-C3d。肝脏屏幕发送和不起眼的。大便培养结果为阴性。

    针对肝功能障碍,她紧急腹部扫描促使紧急CT扫描(图1)。

    (A) Axial CT portal venous phase February 2020. (B) Coronal CT portal venous phase February 2020. (C) Coronal CT portal venous phase February 2020.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
    图1

    (一)轴向CT门静脉阶段2020年2月。(B)冠状CT门静脉期2020年2月。(C)冠状CT门静脉期2020年2月。

    问题

    CT上的结果是什么,这个演讲的诱发因素是什么?

    回答

    CT显示腹水和肝和门户静脉血栓:一个贫穷的预后功能(图2)。1没有静脉曲张,她收到了与低分了体重肝素抗凝随后直接口服抗凝剂。

    (A) Axial CT portal venous phase February 2020 demonstrating focal thrombus in the main portal vein (black arrow), small thrombi in the hepatic veins (black arrowheads) and ascites (white arrow). (B) Coronal CT portal venous phase February 2020 demonstrating focal thrombus in the main portal vein (black arrow), a small thrombus in the hepatic vein (black arrowhead) and ascites (white arrow). (C) Coronal CT portal venous phase February 2020 demonstrating active colitis in the transverse colon (black arrow) and ascites (white arrow).
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图2
    图2

    2020年2月(A)轴向CT门静脉相展示焦点血栓在主门静脉(黑色箭头),小的肝静脉血栓(黑色箭头)和腹水(白色箭头)。2020年2月(B)冠状CT门静脉相展示焦点血栓在主门静脉(黑色箭头),一个小的肝静脉血栓(黑色箭头)和腹水(白色箭头)。2020年2月(C)冠状CT门静脉相显示活跃的结肠炎横结肠(黑色箭头)和腹水(白色箭头)。

    有广泛的结肠炎。严重的溃疡性结肠炎与广泛的溃疡被乙状结肠镜检查和组织病理学证实。失败的血红蛋白增量与输血、生化证据的溶血和积极的DAT代表自身免疫性溶血性贫血(并发)。这是血栓形成的危险因素,与加州大学有关,发病率150/100 000人,相比之下,000年17/100。2并发和加州大学接受静脉注射类固醇。不完整的响应需要升级,为该病的静脉注射免疫球蛋白,英夫利昔单抗抢救治疗溃疡性结肠炎。解决并发恰逢UC决议。Anti-infliximab抗体导致复发的加州大学和该病的发展。课堂上的开关与免疫调制剂提高adalimumab持续的反应。3这夺回响应我们的病人是在重复结肠镜检查完成内镜缓解,总凝分辨率1年(图2和图3)。

    (A) Axial CT portal venous phase June 2020 demonstrating normal portal vein (black arrow) and resolution of ascites. (B) Coronal CT portal venous phase June 2020 demonstrating normal portal vein (black arrow) and resolution of ascites. (C) Coronal CT portal venous phase June 2020 demonstrating significant improvement in the transverse colon (black arrow) and resolution of ascites.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图3
    图3

    (A)轴向CT门静脉期2020年6月展示正常门静脉(黑色箭头)和腹水的分辨率。(B)冠状CT门静脉期2020年6月展示正常门静脉(黑色箭头)和腹水的分辨率。(C)冠状CT门静脉期2020年6月展示显著改善横结肠(黑色箭头)和腹水的分辨率。

    炎症性肠病是一种多系统疾病,消化系统症状出现在上升到50%。4加州大学和并发血栓形成的独立危险因素叠加oestrogen-based避孕为致命血栓形成创造了一场完美风暴。5UC-associated该病是次要的加州大学活动在大多数情况下。2积极治疗UC的决议,阻止二线为该病的免疫抑制的必要性。

    伦理语句

    病人同意出版

    伦理批准

    不适用。

    引用

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      OpenUrl CrossRef PubMed 网络的科学

    脚注

    • 贡献者RJD写的手稿。KP选择和注释图像。所有作者编辑和批判性评价的手稿。

    • 资金作者并没有宣布具体资助这项研究从任何公共资助机构,商业或非营利部门。

    • 相互竞争的利益没有宣布。

    • 出处和同行评议不是委托;外部同行评议。