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应该幽门螺杆菌胃食管反流病需要长期质子泵抑制剂治疗的患者感染能根除吗?
应该幽门螺杆菌胃食管反流病需要质子泵抑制剂维持性治疗的患者感染是否根除?这个问题在过去几年里引发了激烈的争论和争论。这个问题在1996年首次受到关注等发表了他们的研究，声称奥美拉唑加速了体萎缩性胃炎的发展H幽门受感染的科目。1这敲响了警钟，因为事实上萎缩性胃炎是公认的胃癌的危险因素H幽门受感染的科目。因此，人们担心质子泵抑制剂治疗正在改变炎症反应H幽门这样的感染方式会增加患胃癌的风险。因此，一些专家建议H幽门在进行长期质子泵抑制剂治疗之前，应先根除感染。2
柯伊伯的原始论文等由于设计上的缺陷而广受批评，3.它声称质子泵抑制剂治疗加速了萎缩H幽门FDA胃肠道药物咨询委员会不支持被感染的受试者。41999年，伦德尔等发表了一项研究，声称质子泵抑制剂治疗不会加速脑萎缩的发展H幽门受感染的科目。5然而，他们的结论受到了质疑，因为有证据表明，中度和重度脑萎缩的加速发展H幽门感染组接受质子泵抑制剂治疗，其效应大小与Kuipers及其同事报道的相似。6 -8Kuipers和同事的论文9在当前的问题世界杯2022小组积分肠道使问题进一步混淆，因为他们没有观察到任何进展的萎缩H幽门感染对象(见页12］．事实上，甚至没有一个有利于萎缩进展的趋势，这可能在更大的研究中变得重要。最近的其他几项研究也发现，没有证据表明，加速的corpus萎缩H幽门接受质子泵抑制剂治疗的感染者。10 -13因此，几乎没有证据支持质子泵抑制剂治疗加速体萎缩的原始担忧H幽门受感染的科目。
然而，所有这些研究中一个一致的发现是质子泵抑制剂治疗确实改变了H幽门诱发胃炎，导致胃炎从胃窦向胃粘膜体近端转移。以这种方式，它诱发了所谓的身体或身体支配性胃炎。这可能对随后的风险有重要意义H幽门相关胃癌。Uemura等最近考察了两者之间的关联模式H幽门未接受质子泵抑制剂治疗的患者诱发胃炎及随后胃癌的发展。14他们的研究表明，发生癌症的最大危险因素是体优势性胃炎的存在，这是比萎缩或肠化生更大的危险因素。14不管质子泵抑制剂治疗是否会加速萎缩，有理由担心它确实会引起胃炎的模式，而这种模式与胃癌风险的增加最为相关。然而，两个因素的关联并不能证实因果关系。目前尚不清楚胃炎本身是否会增加患癌症的风险，还是仅仅是由某些代表与癌症相关的潜在因素引起的附带现象。因此，我们不知道质子泵抑制剂治疗诱发体占优性胃炎本身是否会增加随后发生胃癌的风险。
Kuipers和同事的论文9在本期的肠道它的有用之处在于它证明了根除它是完全可行的H幽门在长期质子泵抑制剂治疗的患者中感染，并通过这样做实现了主体优势胃炎的解决。9本文还提出了治疗H幽门感染可导致一定程度的肌体萎缩。然而，有关于评估萎缩的严重程度后根除H幽门感染。15炎症的消退使得萎缩的量化变得困难，当然，也使得观察者不可能对患者的萎缩视而不见H幽门的地位。然而，如上所述，在胃癌风险方面，炎症的解决可能比任何可能的萎缩解决更重要。
关于根除的适当性的问题H幽门反流性疾病患者的感染还必须解决这可能对反流性疾病本身及其对治疗的反应产生的影响。现在有可靠的数据表明H幽门受感染的受试者反流疾病的患病率较低16一些数据表明，具有更强毒性的CagA阳性菌株的患者H幽门感染的反流性食管炎及其并发症发生率低于CagA阴性菌株。17日,18这些观察激起了人们对这种可能性的兴趣H幽门感染可能对反流性疾病有一定的保护作用，这种疾病及其并发症在西方世界的发病率不断上升，部分原因可能是由于反流性疾病患病率的下降H幽门感染。然而，我们必须再次认识到，关联并不能证实因果关系，因为它们可能是由于混杂因素造成的。然而，观察到CagA阳性菌株比CagA阴性菌株与反流性食管炎相关较少，这确实提高了保护作用的实际可能性H幽门被感染的受试者消除了与感染易感性相关的混杂因素。
如果H幽门感染确实对反流性疾病提供了保护，那么根除感染应该会诱发或加重病情。关于这个问题的数据也相互矛盾。Labenz等报告称根除H幽门增加溃疡患者食管炎的发生率。19然而,Moayyedi等是否发现根除后反流症状有任何增加H幽门有症状性胃灼热的病人。20.Swhwizer等据报道，术后反流症状有所改善H幽门治疗21但他们的研究因规模小和随机分组匹配不足而受到批评。22两项研究已观察到根除后反流疾病的发展H幽门在患者自发性主体胃炎和相关的次氯酸钠，并将其归因于恢复的酸分泌的治疗这类受试者。23日,24它似乎有可能恢复后的酸分泌根除H幽门在患有H幽门诱导的低氯化物会增加他们反流疾病的倾向。
还有人担心根除H幽门感染将使质子泵抑制剂治疗更难以充分控制反流疾病。它已经清楚地表明，质子泵抑制剂治疗是更有效的H幽门积极的人比H幽门消极的主题。25 -27奥美拉唑20毫克可使24小时胃内pH值中位数增加到5.5 inH幽门受感染的对象，但这下降到3.0以下H幽门根除。26人们会认为pH控制受损会降低质子泵治疗控制反流疾病的能力。Holtmann等在他们对971例接受质子泵抑制剂治疗内窥镜食管炎的患者的研究中确实证明了这一点。27他们发现内镜下食管炎的治愈率和症状控制率均明显高于对照组H幽门受感染的科目。一项对483例未经调查的胃灼热患者的研究也发现，使用奥美拉唑20毫克，86%的患者的症状得到控制H幽门而只有65%的人是积极的H幽门阴性患者(p<0.02)。28H幽门在质子泵抑制剂治疗停止后，感染也可以防止反弹酸的高分泌，这种保护在感染根除后失去。29日,30.
在他们这期的论文中肠道, Kuipers等声称治疗H幽门感染并没有使反流性疾病更难控制。9然而，这一结论并没有得到他们自己研究结果的支持。其中32%的人被根除了H幽门服用奥美拉唑后出现反流症状，而未服用奥美拉唑的患者只有24%。当对他们的数据进行分析，观察两年随访期间症状的变化时，未根除的组有- 14%(- 28%至0%)的差异H幽门(p < 0.05)。与作者的结论相反，我相信目前Kuipers的研究等提供了进一步的证据H幽门感染确实使用质子泵抑制剂治疗实现反流疾病的长期控制更加困难。
总之，因此，回顾现有的证据并不能为我们是否应该根除的问题提供明确的答案H幽门需要长期质子泵抑制剂治疗反流疾病的患者感染。有一些证据支持根除这种感染;也就是观察到质子泵抑制剂治疗会导致主体胃炎在其他情况下与胃癌风险增加有关根除感染可以解决胃炎。然而，我们不知道这种胃炎是否真的会比其他胃炎增加患癌症的风险H幽门受感染的问题。对治疗H幽门感染是事实，有一些证据表明H幽门感染可能对反流病及其并发症提供一些保护，此外还有一些合理的证据表明根除H幽门感染使得通过质子泵抑制剂治疗控制反流性疾病略显困难。对于我们的问题，基于证据的答案是，我们不知道是否H幽门在需要长期质子泵抑制剂治疗的反流患者中应该根除。
有趣的是,Kuipers等得出结论,H幽门对于需要长期质子泵抑制剂治疗反流疾病的患者，感染应该根除。9这令人惊讶，而且与他们报告的发现相当不一致。他们没有观察到体萎缩进展的证据，这是他们之前建议根除感染的原因。此外，他们的研究提供了进一步的证据，根除H幽门影响反流性疾病的症状控制。因此，他们目前的研究结果同样很好地支持相反的结论，即H幽门对于需要质子泵抑制剂治疗的反流患者，感染不应根除。
应该幽门螺杆菌胃食管反流病需要长期质子泵抑制剂治疗的患者感染能根除吗?