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无线pH监测管腔内的pH值记录是一个重要的发展方向。它将提供更有意义的数据评估的患者,希望更有识别力的诊断
自1974年推出以来,1动态食管pH监测已获得一个有价值但互补作用gastro-oesophageal返流性疾病的诊断。监测食管pH值允许不仅检测超标的酸暴露但同时,更重要的是,评估胃酸倒流和症状之间的关系。是特别有用的澄清的诊断患者的典型或非典型反流症状不应对经验与质子泵抑制剂治疗,和评估水平的酸抑制耐火症状或食管炎患者尽管适当的antisecretory治疗。2,3
酸碱监控使用的传统方法电极安装在一根导管传递底进食管,定位5厘米以上manometrically定义上的边界下食管括约肌。导管连接到便携式数据记录器从而允许动态记录。理想情况下,在何种情况下pH记录应反映,尽可能最好的,通常的生活条件和体育活动通常由病人。然而,由于导管明显和不舒服,大多数病人限制它们的活动和饮食摄入量,4,5这可能会导致假阴性结果。此外,由于电极是不固定的食管墙而是鼻子,它可以成为流离失所,或短暂的“迁移”到胃大移动食管裂孔疝患者,从而改变回流的数量记录6并可能导致错误的记录。7
最近,一个新的pH监测系统已经被开发出来,它克服了这些局限的导管系统。布拉沃pH监测系统使用radiotelemetric胶囊是附着在食管的墙壁和pH值传输数据小接收器连接到病人的腰带。8设备安装在输送系统是通过底或经口进入食管。食管黏膜吸入一个良好的的胶囊然后固定弹簧销传递通过粘膜并没有直接联系。一旦放置,胶囊由病人耐受良好,与大多数报道只是一个次要的异物感。但是,一小部分(< 5%)的患者可以出现严重的胸痛或吞咽痛,需要切除囊。8日,9
胶囊提供了两个主要潜在优势传统pH监测。首先,饮食、身体活动和生活质量显著影响较小的胶囊相比传统pH监测。8日,10因此,监测周期应该更好的反映病人的一般情况下的日常生活。胶囊的主要潜在的优势pH监测不过的长期监测。食管酸暴露展品重要的日常变化11日,12和30% -50%的患者可能有不同的诊断,如果重复执行24小时监测研究,特别是如果酸暴露值是正常的上限。为未分化的返流性疾病的患者,与24小时记录相比,分析48小时录音增加酸的敏感性和歧视价值暴露在考虑总48小时内或最糟糕的两个24小时时间。8日,13这个好处然而似乎没有出现在患者内镜-返流性疾病。延长监测期还增加了发生,症状会在研究过程中,可用的症状发作与反流事件,并已报道来提高检测阳性症状关联的可能性。13
虽然比较24和48小时录音已经使用胶囊监控系统,直接比较胶囊的性能和传统的pH值已经缺乏监控方法。在这个问题上肠道,有两个直接的报告,同时比较两种技术。Bruley des Varannes和同事14研究了40返流性疾病的患者症状暗示(见页1682年)。并发常规和胶囊后24小时监控进行第一导管被pH值和胶囊录音进一步持续了24小时。比较传统的胶囊录音记录在第一个24小时显示囊大幅减少(30%)回流来衡量是否接触酸或回流集的数量。据报道,鉴于胶囊导致更少的干扰与饮食和体育活动,这是一个有点令人惊讶的结果。然而,胶囊的差异可以解释为失败记录大量的回流时间短。作为对照组,研究不包括正常的上限必须回归方程计算了使用传统pH值记录发表。这种调整后,返流性疾病的诊断的一致性仅基于酸暴露是88%。症状,评估使用症状关联概率,15相似的两种技术,可能是因为录音时间是相似的。不幸的是,24小时之间没有比较传统的录音和48小时胶囊录音。
在第二项研究中,Pandolfino和同事16详细分析了两种录音技术的性能特征(见页1687年)。他们发现胶囊记录几乎三倍数量的回流比导管系统,集的多余的组成主要是相对较短的时间。虽然有些两种技术之间的差异可以解释低采样率的胶囊系统(0.16v0.25赫兹),占40%的差异的主要原因是由于导管系统的标定误差始终测量pH值0.77个单位以下体外校准。胶囊系统另一方面有最小偏移量。
新技术应该如何看待?是基于导管的pH监测现在过时了吗?
毫无疑问,胶囊pH监测比传统方法提供了重要的优势。胶囊具有更好的耐受性,允许病人进行录音,中断他们的日常活动相对较少。因此,数据应该更好地反映实际的回流模式。鉴于报道限制饮食和身体活动由传统的pH值监控,一个预期值酸暴露与胶囊录音会更高。事实上,已经有两个以前的研究。8日,17而在Bruley des Varannes和他的同事们的研究14和Pandolfino和他的同事们16胃酸倒流的胶囊记录水平显著降低,这并不是一个真正的考验胶囊的录音进行pH值导管到位,只有24小时。
然而直接比较两种方法显示显著差异数量的回流事件记录,也强调了需要特定的正常的值是派生的新方法。这两项研究指出大量回流事件的记录下胶囊与导管为基础的系统。虽然Pandolfino研究16记录大量回流的情节,尽管它在健康的志愿者进行了,作者包括所有pH值下降低于4大于1的数据点(4秒导管和胶囊6秒)而Bruley des Varannes和同事14使用最低的持续时间6秒和有较高门槛停止反流事件(pH值5vpH值4.25)将倾向于消除更多的短时间的事件。两项研究中,一个较小的数量的比例回流胶囊得分的事件可以解释低采样率的胶囊,pH值样本数据每6秒一次比一次每4秒的导管,从而减少了短期的数量回流胶囊检测到的事件。更令人担忧的是系统的标定误差的发现导管系统中占最大的比例差异。这可能是令人惊讶的,之前没有发现这个错误。这是否是一个错误的细线电缆导管或适用于所有基于导管系统还不清楚,需要澄清。从诊断的角度来看,这些短期的贡献集总酸接触相对较少,提供适当的正常价值推导中使用该系统的问题,不应该产生问题。
胶囊的影响的评估记录症状协会在这个阶段还不清楚。根据短期事件的贡献症状,未能发现此类事件的胶囊可以改善或损害症状评估。当然,症状与胶囊系统协会需要仔细地重新评估。当前数据建议长期的记录似乎提高了诊断测试的有效性的酸暴露和症状。然而,这似乎在很大程度上改善患者的侵蚀性的疾病,目前尚不清楚是否额外的记录时间提高内镜-返流性疾病的诊断。8此外,如今,诊断pH监测越来越局限于病人没有反应试验酸抑制质子泵抑制剂和没有胶囊pH值的性能监测数据在这个更多选择组患者。
额外的记录胶囊一个额外的代价。在澳大利亚,单一使用胶囊成本约400美元与200美元相比多个使用pH电极。在用户支付的情况下,大量的成本差可能不是一个问题。然而,在实验室,如我自己,不资助在每个病人的基础上,任何额外的好处的胶囊进行权衡成本增加。因此它不是花钱更多,但更爆炸更多美元。
总之,尽管一些限制,管腔内的pH值记录胶囊是一个重要的发展方向。它将提供更有意义的数据评估的患者,希望更有识别力的诊断。胶囊对正常值记录细节仍有待敲定,和更多的数据需要在内镜阴性患者和那些没有响应质子泵抑制剂。无线pH监测显然提供了更多但多少还有待确定。
无线pH监测管腔内的pH值记录是一个重要的发展方向。它将提供更有意义的数据评估的患者,希望更有识别力的诊断
引用
脚注
利益冲突:没有宣布。