你在这里

条文本

菜单条

下载PDF

附言
信
严重酒精性肝炎引发的急性慢性肝衰竭(ACLF): COVID-19大流行的另一个附带损害?
  1. 将有关Gorgulu1，
  2. Wenyi顾1，
  3. Jonel Trebicka1，2，
  4. 维多利亚Therese谬克1，
  5. 马库斯马克西米利安Muecke1，
  6. Mireen Friedrich-Rust1，
  7. Joerg Bojunga1，
  8. Stefan Zeuzem1，
  9. 费边Finkelmeier1，
  10. Kai-Henrik Peiffer1，3.
  1. 1德国歌德大学法兰克福大学医院内科1科，法兰克福、德国
  2. 2欧洲慢性肝衰竭研究基金会，巴塞罗那、西班牙
  3. 3.部门的病毒学，Paul-Ehrlich-Institut，Langen、德国
  1. 对应到Kai-Henrik Peiffer博士，德国黑森市法兰克福市，歌德大学医院法兰克福医学部胃肠病学、肝病学、肺病学、过敏症学、内分泌学、糖尿病学;kai-henrik.peiffer在{}kgu.de

http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2021-325278

来自Altmetric.com的统计

    请求的权限

    如果您希望重用这篇文章的任何部分或全部，请使用下面的链接，它将带您访问版权清除中心的RightsLink服务。您将能够快速获得价格和以多种不同方式重用内容的即时许可。

    我们饶有兴趣地阅读了Bajaj和他的同事最近发表的研究。1作者令人信服地证明，在COVID-19患者中，潜在的肝硬化应被视为一种高风险共病情况。然而，越来越多的证据表明，未感染SARS-CoV-2的患者也受到大流行相关情况的高度影响。尽管COVID-19大流行导致急诊部门收到的优先级较低的医疗紧急情况显著减少，2需要紧急治疗的医疗紧急情况似乎大大延误。例如，De Rosa等3.观察到急性心肌梗死的入院人数减少了近50%，但病死率和相关并发症大幅增加。此外，几项研究报告称，在大流行期间，焦虑、恐惧和压力等心理症状有所增加，这与酒精消费的普遍增加显著相关。4 - 6另一项研究可能表明，大量饮酒者的酒精消耗量显著增加。7酒精消费是急性-慢性肝衰竭(ACLF)的主要诱因，8这是潜在肝硬化患者的常见综合征，其特征是肝硬化的急性失代偿，器官衰竭和短期死亡率高。9我们回顾性分析了2020年SARS-CoV-2大流行期间，在德国黑塞市法兰克福大学肝脏中心的非covid -19重症监护病房(ICU)中，由严重酒精性肝炎引发的ACLF患者的患病率和结局，并与2017年至2019年的相同时间段进行了比较。根据欧洲肝脏研究协会-慢性肝衰竭(EASL-CLIF)标准，所有入住ICU的患者都进行了ACLF筛查，10通过病人的图表。肝硬化的诊断基于临床资料、实验室结果、超声和/或其他成像、肝活检和内窥镜检查。ACLF患者被分为两组:(1)由严重酒精性肝炎引发，(2)由其他原因引发。如最近所述，诊断为严重酒精性肝炎。8

    2017-2020年期间，总共筛查了3649名ICU住院患者。其中，820名患者因胃肠病或肝病入院，237名患者出现ACLF。在我们的分析中，与2017-2019年相比，2020年所有ACLF病例适度增加(2020年占所有ICU病例的15.9%，2017-2019年分别为12.2%-13%)。大多数患者的ACLF评分为2级和3级，终末期肝病模型(MELD)评分中位数为25 (表1)．重要的是，2020年57%的ACLF病例由酒精性肝炎引发，2017-2019年为24%-27%，增加了111%-137% (图1一个)．这种增加在大流行期间更加明显，与大流行相关的政府规定导致的社会活动减少呈负相关(图1 b)．重度酒精性肝炎合并ACLF的患者组中，与其他原因合并ACLF的患者相比，ACLF 3级患者的比例更高(分别为53.7% vs 36.1%)， MELD评分略高(分别为27 vs 25)。然而，住院期间的总死亡率为71.3%，两组之间没有差异(69.5% vs 72.3%，分别是由严重酒精性肝炎和其他原因导致的ACLF患者)和分析时间段(2017-2019年73.3% vs 2020年66.2%)。严重酒精性肝炎患者的中位生存期为19天，非严重酒精性肝炎患者为20天，HR为1.08 (95% CI 0.79至1.5)，2017-2019年为19天，2020年为21天，HR为1.016 (95% CI 0.72至1.44)。

    Increase of ACLF precipitated by severe alcoholic hepatitis during the COVID-19 pandemic. (A) Percentage of patients with ACLF precipitated by severe alcoholic hepatitis (orange) or other causes (grey) in years 2017–2020. ANOVA was performed to determine statistical significance (*p<0.05). (B) Percentage of patients with ACLF precipitated by severe alcoholic hepatitis every 2 months on a timeline in years 2017–2020 in the context of social activity level and regulations by the German government. Data on social activity were taken from the official website of the Hesse government (https://www.hessen.de/fuer-buerger/corona-hessen/interviews-reden-und-mehr/corona-massnahmen-der-landesregierung). ACLF, acute-on-chronic liver failure; ANOVA, analysis of variance; ICU, intensive care unit.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">图1
    图1

    在COVID-19大流行期间，严重酒精性肝炎导致ACLF增加。(A) 2017-2020年因严重酒精性肝炎(橙色)或其他原因(灰色)导致ACLF的患者百分比。方差分析比较差异是否有统计学意义(*p<0.05)。(B)在2017-2020年社会活动水平和德国政府法规的背景下，每2个月由严重酒精性肝炎引发ACLF患者的百分比。社会活动数据来自黑森州政府官方网站(https://www.hessen.de/fuer-buerger/corona-hessen/interviews-reden-und-mehr/corona-massnahmen-der-landesregierung)．ACLF，急性-慢性肝衰竭;方差分析，方差分析;ICU，重症监护室。

    把这个表:
    表1

    病人的特点

    总之，在我们的肝脏中心，急性重度酒精性肝炎引起的ACLF发生率在COVID-19大流行期间显著增加，这与高死亡率相关。与大流行相关情况的明显关系主张对这一弱势患者群体提供更多支持。

    伦理语句

    病人同意发表

    参考文献

    1. ↵
      2. 巴贾杰JS，
      3. Garcia-TsaoG，
      4. Biggins西南，等
      ．肝硬化合并COVID-19患者与单纯肝硬化和单纯COVID-19患者的死亡风险比较:多中心匹配队列研究．肠道2021；70：531- - - - - -6．doi: 10.1136 / gutjnl - 2020 - 322118pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32660964
      OpenUrl 摘要/免费的全文
    2. ↵
      2. Slagman一个，
      3. 百灵达W，
      4. 他一一F，等
      ．2019冠状病毒病大流行期间的医疗紧急情况．Dtsch Arztebl Int2020；117：545- - - - - -52．doi: 10.3238 / arztebl.2020.0545pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32865489
      OpenUrl PubMed
    3. ↵
      2. 德罗萨年代，
      3. SpaccarotellaC，
      4. 低音部C，等
      ．在COVID-19时代，意大利因心肌梗死住院的人数减少．心欧元J2020；41：2083- - - - - -8．doi: 10.1093 / eurheartj / ehaa409pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32412631
      OpenUrl PubMed
    4. ↵
      2. MazzarellaC，
      3. 脊柱一个，
      4. Dallio米，等
      ．意大利严重急性呼吸系统综合症冠状病毒封锁期间的酒精消费分析．密涅瓦地中海2021．doi:doi: 10.23736 / S0026-4806.21.07354-7．[打印前Epub:2021年5月05]。pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33949179
    5. ↵
      2. GasteigerN，
      3. VedharaK，
      4. 梅西一个，等
      ．COVID-19大流行期间的抑郁、焦虑和压力:来自新西兰一项关于心理健康的队列研究的结果．BMJ开放2021；11：e045325．doi: 10.1136 / bmjopen - 2020 - 045325pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33941630
      OpenUrl 摘要/免费的全文
    6. ↵
      2. Killgore改进算法，
      3. 科卢楠SA，
      4. 泰勒电子商务，等
      ．美国COVID-19大流行最初几周的心理健康．前精神病学2021；12：561898．doi: 10.3389 / fpsyt.2021.561898pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33967841
      OpenUrl CrossRef PubMed
    7. ↵
      2. Rossow我，
      3. 再见埃克，
      4. 呻吟是，等
      ．COVID-19大流行期间酒精消费的变化——总消费变化不大，但重度饮酒者的比例增加．国际环境保留区公共卫生2021；18．doi:doi: 10.3390 / ijerph18084231．[打印前Epub:2021年4月16日]。pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33923567
    8. ↵
      2. TrebickaJ，
      3. 费尔南德斯J，
      4. Papp米，等
      ．Predict识别与急性失代偿期肝硬化临床过程相关的沉淀事件．J乙醇2021；74：1097- - - - - -108．doi: 10.1016 / j.jhep.2020.11.019pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33227350
      OpenUrl CrossRef PubMed
    9. ↵
      2. MezzanoG，
      3. Juanola一个，
      4. Cardenas一个，等
      ．全球疾病负担:急性对慢性肝衰竭，系统综述和荟萃分析．肠道2022；71：148- - - - - -55．doi: 10.1136 / gutjnl - 2020 - 322161pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33436495
      OpenUrl 摘要/免费的全文
    10. ↵
      2. 男人R，
      3. 道路R，
      4. 希内斯P，等
      ．急性-慢性肝衰竭是肝硬化急性失代偿期患者的一种独特综合征．胃肠病学2013；144：1426- - - - - -37．doi: 10.1053 / j.gastro.2013.02.042pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23474284
      OpenUrl CrossRef PubMed

    脚注

    • FF和K-HP贡献相当。

    • 贡献者概念和设计:K-HP, FF。数据采集:EG, K-HP, FF。数据分析和解释:EG, K-HP, FF, WG, JT。草稿:EG, K-HP, FF, WG, JT。对重要知识内容的手稿进行批判性修改:JT, MF-R, JB, VTM, MM, SZ。统计分析:EG, K-HP, FF, WG。

    • 资金作者们还没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构为这项研究宣布具体的资助。

    • 相互竞争的利益没有宣布。

    • 患者和公众的参与患者和/或公众未参与本研究的设计、实施、报告或传播计划。

    • 来源和同行评审不是委托;内部同行评议。