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背景:肠上皮化生的存在(IM)的柱状排列远端食管定义巴雷特食管与未来的恶性转化的风险。IM的分布和发育不良(低品位(乐金显示器)和优质(HGD))在柱状排列食管是零零碎碎,马赛克需要随机活检。技术可以帮助目标区域内高收益的巴雷特的粘膜会有帮助。
目的:研究高放大倍数的效用chromoendoscopy”(MCE)检测的IM,乐金显示器,患者HGD巴雷特食管。
方法:连续患者检测到柱状在远端食管粘膜进行了研究使用一个奥林巴斯放大内镜(GIF-Q16OZ 115×)。远端食管是喷洒靛胭脂的解决方案和食管的柱状粘膜模式被发现在高放大倍数下活检和有针对性的。所有活检对内窥镜发现被病理学家读不清楚。
结果:八十例疑似巴雷特食管(即柱状排列远端食管)进行了研究:平均年龄62.7岁(范围35 - 81)。柱状粘膜的长度是3.7厘米(范围0.5 - -17)。三种类型的粘膜模式被发现后柱状粘膜内喷洒靛胭脂和使用多国评价:脊/绒毛状模式,循环模式,和不规则/扭曲模式。IM的产量目标切片根据模式是:脊/绒毛57/62(97%)和圆形的2/12 (17%)。6个病人有一个不规则的/扭曲模式和所有有HGD活检(6/6 (100%))。十八岁患者乐金显示器目标活检;都有脊/绒毛状模式。所有患者长段巴雷特被确定使用多国评价而23/28的患者(82%)较短段巴雷特的脊/绒毛状模式。
结论:多国评价帮助视觉识别领域和IM HGD患者具有特定模式,但没有乐金显示器(IM)出现类似。多国评价可能是一个有用的临床工具增加检测患者的即时通讯以及HGD监测病人的发现。如果这些初步结果验证,多国评价将有助于确定高产地区,可能不再需要随机活检。
- 巴雷特食管
- 放大
- chromoendoscopy
- GORD gastro-oesophageal返流性疾病
- 乐金显示器,低品位发育不良
- HGD,优质发育不良
- 多国评价,放大chromoendoscopy
- SSBO,短段巴雷特食管
- LSBO,长段巴雷特食管
- IM,肠上皮化生
- LSS,光散射光谱
来自Altmetric.com的统计
- GORD gastro-oesophageal返流性疾病
- 乐金显示器,低品位发育不良
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- 多国评价,放大chromoendoscopy
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巴雷特食管是癌变前的病变食管腺癌和oesophagogastric结。这是一个条件,远端食管的鳞状上皮被柱状粘膜,特别是肠上皮化生(IM)。1食管腺癌的发病率迅速上升,增加了3-4-fold过去二十年。2,3这就驱使努力识别患者癌变前的lesion-that,巴雷特食管。肠内的柱状排列食管上皮类型使患者腺癌的发展;其他两个上皮类型是心脏和胃底。4
我定义的一部分,是上皮类型与癌症有关,获得从柱状排列远端食管活检是强制性的。5的敏感性和积极的预测价值标准胃镜检查诊断巴雷特食管被报道为82%和34%,分别。6这是次要的零零碎碎,马赛克的IM柱状的远端食管。慢性患者内镜筛查是提倡gastro-oesophageal回流(GORD)症状与随机检测的巴雷特食管活检获得如果一个柱状出现远端食管是形象化。7检测我的随机活检巴雷特食管的柱状部分证实了诊断。这些病人随后进入监测计划。7
放大内镜可以提供高分辨率的粘膜细节胃肠组织一直在利用结肠和食管。8日,9日,10靛胭脂是对比染色有助于突出粘膜表面。8我们的目标是利用放大内镜结合色觉检查来帮助识别IM和柱状排列食道内的发育不良。
方法
病人
接受胃镜检查的患者为慢性GORD症状,怀疑巴雷特食管,那些接受监测巴雷特食管的登记,并书面知情同意。巴雷特食管被定义为柱状的存在在任何长度的远端食管粘膜肠活检。11巴雷特的的长度,在周向患者和non-circumferential段,测量从gastro-oesophageal结,定义为最近端胃折叠的部分,12向近端取代squamocolumnar结。病人的人口统计,包括年龄、性别和种族的长度被指出,巴雷特食管是在内窥镜检查记录。
放大内镜
本研究中使用的放大内镜是一个奥林巴斯放大内镜,GIF-Q160Z,放大115×(使用一个14英寸电视监视器)。内窥镜的外径是10.8毫米。没有特殊的设备,处理或清洁的内窥镜是必需的。内窥镜可以函数与cv - 140或cv - 160处理器。一顶帽子是安装在远端尖端内窥镜允许粘膜接触帽没有食管蠕动的影响被放大可视化。使用杠杆放大进行上下坐落在内窥镜的旋钮。当杆完全沮丧,放大115×。
放大chromoendoscopy过程
胃镜检查时,柱状粘膜在远端食管喷洒靛胭脂(0.4 -0.8%)使用喷雾导管(威尔逊库克GT-7,温斯顿塞勒姆,北卡罗莱纳,美国)。一旦粘膜暴露于污渍,内窥镜的尖端(帽)被带进接触粘膜。放大杠杆就完全沮丧为了达到充分放大和放大倍数下的不同的粘膜模式是经过仔细观察。在研究的开始,所有调查人员检查了每个模式的4 - 6放大图像,同意和制定标准为不同的粘膜这里描述的模式。在这项研究的延续,然后每个观察者应用这些标准在多国评价确定不同的模式。endoscopist后粘膜观察模式,然后通过活检钳通道内窥镜提示下放大特定区域,只有放大,然后检查(径向下巴3;1599年波士顿科学公司,水城,麻萨诸塞州,美国)。
组织学
活检标本都是固定在10%的缓冲福尔马林和提交组织病理学检查。组织被嵌入在石蜡和沾haematoxylin-eosin和阿尔新蓝pH值2.5。所有活检标本被审查的病理学家对放大内镜结果和模式也不清楚。发育不良的活检是归类为没有发育不良,低品位发育不良(乐金显示器),优质发育不良(HGD),和腺癌。13
统计分析
调查人员检查了初始MCE图像决定各种模式形象化。活检证实IM和发育不良是作为结果的措施。敏感性,特异性,阳性预测值多国评价模式IM和发育异常的检测计算。
结果
八十例疑似巴雷特食管的研究(表1):平均年龄62.7岁(范围35 - 81)。柱状粘膜的长度是3.7厘米(范围0.5 - -17)。长段巴雷特食管(LSBO)被记录为≥3厘米的柱状粘膜而短段巴雷特食管(SSBO) < 3厘米的柱状粘膜。所有患者接受antisecretory治疗时放大内镜、没有腐蚀性食管炎的证据。没有结节或斑块显示在标准的胃镜检查,除了一位病人,如下所述。没有不良反应靛胭脂被确认。
多国评价模式
三种类型的粘膜模式被发现后柱状粘膜内喷洒靛胭脂和使用高放大内镜:脊/绒毛状模式,循环模式,和不规则/扭曲模式(无花果1 a, B, C)。
三个不同的粘膜模式下观察到放大(115×)后喷洒靛胭脂:脊绒毛(A),圆形(B)和不规则/扭曲(C)。
岭/绒毛模式(图1):存在一个明确的绒毛状的模式包括曲折和厚厚的绒毛,香肠/ cerebrifom外表但定期。
循环模式(图1 b):出现圆形或椭圆形区域安排在常规的时尚。
不规则/扭曲模式(图1 c):大量的失真和不规则cerebriform和绒毛状模式。
IM的产量目标切片根据模式如下:脊/绒毛57/62(97%)和圆形的2/12 (17%)。三十的四个80患者LSBO和所有被确定使用多国评价(都有脊/绒毛模式)而23/28的患者(82%)SSBO有脊/绒毛模式(表2)。敏感性,特异性,和积极的预测值岭/绒毛模式检测我的97%,76%,和92%,分别。所有患者LSBO岭/检测了绒毛状模式(敏感性和特异性100%),患者和41 SSBO岭/绒毛模式的敏感性和特异性检测IM分别为92%和69%,分别。
发现发育异常
乐金显示器检测18例;都有脊/绒毛状模式。6个病人有一个不规则的/扭曲模式和所有有HGD活检(6/6(100%))(表2)。巴雷特HGD患者的平均长度是7.6厘米(1.5 -17);都是白人男性平均年龄为72.5岁(范围67 - 80)。一个长5厘米的巴雷特食管患者有2厘米质量(腺癌)在巴雷特的粘膜。然而,其他地区在巴雷特的持平没有任何内窥镜病变;多国评价显示不规则/扭曲模式和活检显示HGD。
讨论
目前,内镜活检是做出诊断的金标准巴雷特食管。但是需要随机活检这增加了“碰巧”性质和成本与过程有关。在接受胃镜检查的570例患者的一项研究中,巴雷特食管的146名患者被怀疑;然而,只有60名患者活检证实了诊断。6SSBO比LSBO更频繁地怀疑,但正确诊断只有25%的时间为LSBO比例为55%。内镜的诊断的阳性预测值巴雷特食管的只有34%。因此改进很明显需要改善我们这个癌变前的损伤诊断技术。
在一系列相对较大的患者进行胃镜检查,我们的研究制定目标多国评价标准是有用的疑似患者巴雷特食管。岭/绒毛模式的存在有一个高灵敏度,特异性,阳性预测值,97%,76%,92%。这是与标准的胃镜检查,6早些时候报道。76%的特异性可能是由于潜在的活检定位问题或解释错误的模式(包括学习曲线可能出现在这个试点研究)。多国评价帮助视觉识别领域和IM HGD特定模式。然而,这并不是观测地区的乐金显示器出现类似于即时通讯模式。这可能是由于粘膜的变化与乐金显示器可能不是明显不同于non-dysplastic地区(在当前放大级别)和高interobserver可变性与乐金显示器的组织学诊断。这是第一个研究内镜识别HGD模式不同于使用多国评价体内化生。过程类似于普通胃镜检查;可视化在放大可以执行,但没有特殊光处理器或额外的工具是必需的。的标准直径内窥镜可以用作常规诊断内窥镜的好处放大的目的在需要时使用它。
两个之前的研究利用放大内镜巴雷特食管但患者的最大放大率35×。史蒂文斯等使用Lugol碘或靛胭脂结合10 - 35×放大内镜和IM 13研究可以发现患者。8最近,Guelrud等评估患者49短段巴雷特食管使用醋酸和放大内镜(35×)。收益率的即时通讯领域的绒毛和脊模式分别为87%和100%,分别。9然而,异生没有先前描述的具体模式。
其他一些新的内镜方法14 -20.也一直在尝试的光学检测肿瘤,包括光散射光谱(LSS),它使用反射白光提供形态学信息(上皮核增大和拥挤)的目标组织。在华莱士的初步研究等LSS检测的敏感性和特异性发育不良,乐金显示器或者HGD,分别为90%和90%。15另一种技术,激光诱导荧光光谱,使用原生组织荧光团的荧光在荧光光谱在紫外和可见光谱regions-changes引起的肿瘤组织进行了分析。发现了激光诱导荧光检测的敏感扩散HGD和腺癌但不敏感的检测焦HGD和乐金显示器。16光学相干断层扫描是另一种成像技术,生成高分辨率的横截面图像和试点试验中发现高度敏感和特异的检测我的食道和胃部。18至关重要的染料(chromoendoscopy)也被用来确定在巴雷特食管的IM和发育不良。章等,沙玛等表明,亚甲蓝色觉检查可提高检测内镜的IM。21日,22然而,其他中心没有类似的结果。23日,24福尔克等也表明non-endoscopic方法(刷细胞学)可以从远端食管收集样本吗25;检测HGD的敏感性是80%,但只有25%,乐金显示器为18%,我没有发育不良。
放大chromoendoscopy提供高分辨率成像。我们的结果表明,多国评价可能显著提高标准内镜诊断巴雷特。未来可能的应用这项新技术包括识别IM SSBO疑似患者,慢性患者和筛选文档的GORD巴雷特食管以及HGD的检测在监测内窥镜检查。检测的敏感性和特异性结果HGD高但基于少数患者和更多的这类病人应评估证实这些结果。本研究是一个重要的第一步建立多国评价的诊断准确性。这些初步结果需要由不同的中心,验证和国米intraobserver可变性需要测试。巴雷特的表面积检查当前方法小,这将使它非常乏味的检查的全部表面积巴雷特的长段。同时,观察下的面积的最大放大率需要仔细定位内窥镜由内窥镜的帽子帮助提示。如果这些最初的障碍被克服,多国评价能够确定高产地区,可能不再需要随机活检。这可能减少抽样误差和减少/消除需要活检,增加了成本的过程。 Further development of such technologies will enable us to visualise structures at the cellular and subcellular level, making it possible in the future to image goblet cells and/or dysplastic nuclei.
引用
脚注
论文提出部分作为口服ASGE主题论坛,消化疾病周,2001年5月,亚特兰大,乔治亚州。
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