减肥手术后的生活很复杂

减肥手术在治疗病态肥胖方面正变得越来越普遍。虽然Roux-en-Y胃旁路手术(RYGB)对减肥和健康的短期效果明显是有益的，但长期影响很可能是复杂的。Hull和他的同事此前发现，在病态肥胖患者RYGB 6个月后，直肠上皮细胞有丝分裂和隐隐大小，以及巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)等促炎基因表达增加。他们现在表明，与术前值相比，RYGB后这些潜在的促肿瘤作用至少持续3年，包括促肿瘤细胞因子迁移抑制因子的升高，该因子在Apc丢失后上调，有助于肠上皮细胞稳态。这些观察结果表明，接受RYGB治疗的患者发生结肠肿瘤的风险可能增加，并强调了对这种可能的癌症风险进行临床研究的必要性(见页893）.

特杜葡肽治疗短肠综合征和肠衰竭

短肠综合征(SBS)和肠衰竭患者依赖液体、电解质、微量元素、维生素和营养物质的肠外支持，但可能面临潜在的危及生命的并发症。最近，激素刺激增强残肠适应已被提出，胰高血糖素样肽2是一个关键因素。在一项21天的开放标签非安慰剂对照2期研究中，Teduglutide(胰高血糖素样肽2类似物)已被证明可以增加SBS患者的肠道湿重吸收。在本期的《Gut》杂志中，杰普森等对依赖肠外支持的SBS患者进行了第一个长期(24周)的Teduglutide随机安慰剂对照研究。他们发现特杜葡肽是安全的，耐受性良好，并通过显著的肠道营养和促吸收作用恢复了肠道功能和结构的完整性。他们得出结论，Teduglutide有可能减少SBS和肠衰竭患者的肠外支持负担，并可以增加治疗这类患者有限的临床治疗设备(见页902）.

新诊断克罗恩病患者的抗肿瘤坏死因子治疗和手术的长期风险

抗肿瘤坏死因子治疗对克罗恩病手术长期风险的影响尚不清楚。在本期的Gut杂志中，Peyrin-Biroulet等首次研究了新诊断为克罗恩病的患者，硫唑嘌呤和抗肿瘤坏死因子治疗的持续时间与手术要求之间的关系。回顾了法国南希大学医院2000年至2008年间诊断的296例克罗恩病病例的电子图表，截止2010年1月。每位患者的中位随访时间为57个月。抗肿瘤坏死因子治疗与减少手术需要相关，而硫唑嘌呤在降低新诊断的克罗恩病患者的长期手术风险方面疗效有限(见表)。(见页930）.

FOBT理应得到更多的尊重

尽管愈创木酚为基础的粪便潜血试验筛查已被证明在降低结直肠癌死亡率方面有效，但它通常因敏感性低而受到批评。这对于已经实施FOBT筛查项目的国家来说是一个重要问题。为了解决这个问题，佐齐等收集并分析5种筛查方案发现的间断性癌，以评估这些方案检测结直肠癌的敏感性。他们的分析基于一项包括468 306人年随访的大型研究。与572例预期癌症相比，他们发现了126例间隔期癌症。第一和第二间隔年的发病比例分别为15.3%和31.0%，总体发病敏感性为78.0% (95% CI: 73.8 ~ 81.6)。男性的敏感性高于女性(80.1% vs 74.8%);不同年龄、不同解剖部位或不同程序间无差异。因此，尽管普遍存在敏感性低的批评，但通过IC率估计，基于ifobt的筛查方案在敏感性方面表现出了较高的性能，为FOBT在结肠癌筛查中的应用提供了保证(见页944）．

肝脏病学

载脂蛋白a5在NAFLD中的新作用

近年来，载脂蛋白A5对甘油三酯代谢的主要影响已被报道。这项来自奥地利的有趣研究调查了载脂蛋白A5在非酒精性脂肪肝(NAFLD)中的作用。NAFLD患者在减肥手术后，随着体重减轻和肝脏脂肪变性改善，肝脏载脂蛋白A5下降(图1)。肝癌细胞中载脂蛋白A5的降低显著降低了甘油三酯含量，提示载脂蛋白A5可能在肝脏脂肪变性中起因果作用。本研究的体外数据进一步支持了PPARgamma可能参与Apo A5对肝脏甘油三酯代谢的影响的论点(见页985）．

NAFLD患者手术后肝脏Apo A5表达降低。

转染Apo A5 siRNA可降低细胞内甘油三酯含量。

美国HCC监测的有效性低

许多肝细胞癌(HCC)患者在晚期被诊断，治疗选择很少，生存期很差。监测策略的目的是在早期发现HCC，并能提高患者的生存率。El-Serag和他的同事在这篇有趣的论文中指出，在现实世界中，很少有患者接受了推荐的监测，而那些接受了监测的患者则获得了一些生存益处。他们调查了近1500名感染丙型肝炎(HCC的主要病因)的退伍军人管理局患者，这些患者被诊断患有HCC。HCC诊断前2年内使用AFP或超声监测与较低的死亡风险相关(见表1)。重要的是，只有6%的患者接受了公认指南建议的6个月监测。因此，在临床实践中，遵守护理标准监测是很差的(见页992）.