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背景肠上皮化生,无论是在贲门或远端食管,统一定义为专门的柱状上皮,暗示与巴雷特食管。然而,它是不清楚相关的风险因素在两个站点肠上皮化生是相同的。
的目标是——调查活检标本获得以下squamocolumnar结(SCJ)与内镜方面,胃组织学、临床表现。
患者和方法——423名患者的内镜方面调查SCJ被列为不起眼的(我组,n = 315)或暗示的巴雷特食管(II组,n = 108)。标准化的活检标本腔、语料库和直接低于SCJ进行调查。
结果肠上皮化生是发现在我组患者的13.4%,SCJ与胃肠上皮化生显著相关(比值比(或)6.96;可信区间(CI) 2.48到19.54)H幽门(或7.85;34.3%可信区间2.82到21.85),第二组病人与反流症状显著相关(或19.98;可信区间6.12 - 65.19)、腐蚀性食管炎(或12.16;可信区间3.86 - 38.24),男性性(或6.25,可信区间2.16 - 18.14),但不是H幽门胃或肠上皮化生。
结论——研究表明,肠上皮化生的发病机制在SCJ并不一致:在一个内窥镜不起眼的SCJ的后遗症H幽门胃炎,但共存与内窥镜特色的巴雷特食管与男性性和gastro-oesophageal返流性疾病有关。
- 肠上皮化生
- 巴雷特食管
- 胃贲门;幽门螺杆菌胃炎
- gastro-oesophageal返流性疾病
来自Altmetric.com的统计
腺癌的发病率在gastro-oesophageal结在增加。1,2这些癌不同于那些在胃的其余部分。3他们分享的流行病学特征,往往源自,段巴雷特食管的表达metaplasia-dysplasia-carcinoma序列。4,5传统巴雷特食管是定义为一个环形的柱状排列的上皮,任意2或3厘米长度下食管。6,7然而,最近这个宏观定义受到质疑,8因为它不包括短段和“舌头”的柱状上皮,经常发现在远端食管和内镜测量可能是不精确的。9只有肠道类型定义的专门的柱状上皮杯状在中国发现的三种典型形式的粘膜巴雷特食管10有一个固有的恶性肿瘤的风险。11,12因此有人提议,巴雷特食管是预留给的诊断患者肠上皮化生从远端食管活检标本中发现。12
在几项研究涉及连续内窥镜患者的筛查的肠上皮化生gastro-oesophageal结活检标本立即获得低于squamocolumnar结(SCJ)显示,9.4%至30%的患者肠上皮化生,没有传统的巴雷特食管。13 - 16众所周知协会传统巴雷特食管症状和内窥镜gastro-oesophageal反流病(GORD)的特点是,然而,没有证实在这些研究中,13,15,16也不是一般的男性性的优势。14,16这些研究结果似乎表明,无症状,可能癌变前的病变存在于许多人,这可能与传统的流行巴雷特食管的尸检系列,这是临床患病率高于20倍。17
然而,许多问题仍有待回答。活检标本中获得直接SCJ可能包含以下胃贲门粘膜的内镜方面通常定位SCJ不起眼的。如果内镜暗示甚至很短的“舌头”的巴雷特食管活检材料可能包含化生的上皮细胞起源于食管粘膜。连续筛选病人可能因此会揭示两化生的食道、肠上皮化生和胃贲门粘膜。有人建议,这种分化不是关键,作为专业的柱状上皮显示增加患癌症的风险无论其精确gastro-oesophageal结内的本地化。12然而,不知道肠上皮化生的贲门和来自食管粘膜有共同的发病机理和相同的相关危险因素。在先前的研究H幽门胃炎的贲门区,排除患者巴雷特食管和未受感染的病人,我们发现肠上皮化生胃贲门的135名患者的20.7%。18本研究调查是否执行不同子集的患者肠上皮化生SCJ的可识别的基础上的内窥镜方面SCJ,临床表现H幽门胃粘膜的感染。
方法
主题
在研究的第一部分(1995年6月到1996年2月底)连续379例择期上消化道内窥镜检查调查。的内镜方面SCJ 336年和暗示是正常的巴雷特食管的43例。在第二部分的研究中(1996年3月至1997年5月底)只选择患者内镜特征暗示的巴雷特食管(n = 78)登记。胃或食管患者癌,胃切除之前,先前已知和组织学证明巴雷特食管,凝固缺陷,或静脉曲张被排除在外。符合条件的患者承认这项研究给他们的知情同意后延长活检协议,被当地医院伦理委员会批准。内镜的临床适应症和反流症状的存在都被记录下来。
内窥镜检查
内窥镜被经验丰富的英国一种标准化的方式来进行。SCJ的外观是仔细研究后的进变质视图吹气后的空气和向后弯曲的腹部。腐蚀性食管炎被定义为一个明确的缺陷在鳞状上皮和分级。然而对于本研究的目的只是报告为缺失或礼物。的近端边缘胃粘膜褶皱被视作正常gastro-oesophageal结的一个里程碑。6SCJ是分类的基础上其内镜外观和位置不起眼的(我)或暗示或在不同程度上典型的巴雷特食管(第二组)。第二组进一步细分为三个子组中定义的表1。
粘膜活检标本得到标准钳依照以下协议:三个从幽门窦的活检标本约2厘米,和三个语料库标本的mid-region曲率越大。患者组我有两个活检标本取自柱状粘膜立即SCJ以下。患者内镜怀疑的巴雷特食管(第二组),面向四象限的活检标本得到立即SCJ以下,包括最颅选址地区的“舌头”。段的巴雷特食管患者有进一步活检标本(12)为了地图整个柱状排列的区域发育不良的食管。
组织学
两个活检标本腔和语料库从SCJ获得活检标本都立即与中性4%福尔马林固定。部分(4μm)被削减和苏木精和伊红染色胃炎评分按照悉尼系统,19和肠上皮化生的检测窦的和/或语料库粘膜。在本研究评估肠上皮化生不分级只是指出现在或缺席。在窦的语料库活检标本修改吉姆沙染色剂是用来检测H幽门。额外的阿尔新蓝(pH值2.5)染色进行所有SCJ活检标本检测肠上皮化生由杯状细胞。20.,21Non-goblet阿尔新蓝正柱状细胞单独没有充分的诊断肠上皮化生。22,23组织学部分都由一个病理学家评估蒙蔽个别患者的临床状况(TG)。
H幽门状态
除了组织学我们使用之前验证快速尿素酶试验(HUT-test,阿斯特拉GmbH,威德尔,德国)的酶的检测H幽门在一个窦的和一个语料库活检标本。24H幽门感染被认为与细菌活跃胃炎时典型的形状被发现组织学检查和/或快速尿素酶试验阳性。
统计分析
多个逻辑回归是用来评估的因素与基本影响肠上皮化生SCJ活检标本。进一步计算相比,来自第二组我与组的患者。临床和人口统计学变量组之间差异比较χ2和t测试和优势比(或)计算在p < 0.05 (SPSS软件包)。
结果
招募的457名患者,SCJ活检标本16个病人显示没有包装或少量的柱状黏膜的鳞状上皮,这些患者被排除在外。进一步18例被排除了,因为最近的质子泵抑制剂治疗,或抗生素的使用在四个星期前内镜,留下423名患者进行最后的评估。
多元回归分析对整个研究人口显示两个独立的基本因素与肠上皮化生活检标本SCJ:出现SCJ暗示或典型的巴雷特的oesophagus-that,第二组(p < 0.0001),胃的存在肠道metaplasia-that,窦的和/或语料库粘膜(p < 0.0001)。
表2显示了内窥镜分类的SCJ总人口计算,加上人口数据,H幽门状态和肠上皮化生的患病率在SCJ活检标本中发现。我一个不起眼的SCJ患者(集团)与那些SCJ暗示或典型的巴雷特食管(第二组)。后者患者年龄和男性成为主流。的患病率H幽门胃炎组略高(p = 0.0814)。肠上皮化生的患病率发现SCJ逐步增加的组我的子组(13.4%)组II:从一个古怪SCJ(15%),“舌头”的巴雷特食管(43.8%)和片段的巴雷特食管(87.5%),导致整体患病率34.3%组II。
表3比较患者组我和肠上皮化生在SCJ那些没有发现肠上皮化生。那些窝藏肠上皮化生年长,更频繁H幽门胃炎和/或胃肠上皮化生。进一步分析的八个未受感染的患者肠上皮化生SCJ的发现我显示同时共存的胃肠上皮化生四组,其中两个有窦的萎缩,建议多病灶的萎缩性ex -H幽门胃炎。没有病人在SCJ发育不良与肠上皮化生。
当第二组患者(巴雷特食管)的内镜特征与没有肠上皮化生SCJ相比,唯一重要的发现是男性:31/37例(83.8%)与肠上皮化生男性与41/71(57.7%)相比没有肠上皮化生(p = 0.0067)。低品位发育不良与肠上皮化生的SCJ被发现在一个病人一段巴雷特食管,和优质的发育异常,随后一个小未知的食管腺癌在另一个被发现。进一步分析确定了两个患者活检标本中肠上皮化生从下面一个古怪SCJ(集团II-E):病人GORD和活跃H幽门胃炎,但都有胃肠上皮化生和粘膜萎缩,建议多病灶的萎缩性ex -H幽门胃炎。
表4比较的数据的所有患者组I和II曾在SCJ肠上皮化生。虽然他们的平均年龄是相似的,可以发现两种不同子集的患者的内镜外观的基础上SCJ:尽管性别分布是等于在我组,大多数病人从第二组男性(或6.25;可信区间(CI) 2.16到18.14)。肠上皮化生的SCJ组中发现我经常联系在一起H幽门感染(或7.85;可信区间2.82 - 21.85)和胃肠上皮化生(或6.96;可信区间2.48 - 19.54)。患者SCJ暗示或典型的巴雷特食管(组2)并没有分享这些特性,但显示出非常重要的协会与反流症状(或19.98;可信区间6.12 - 65.19)和腐蚀性食管炎(或12.16;可信区间3.86 - 38.24),未见在我组患者。
讨论
这项研究表明,肠上皮化生的活检标本SCJ并不总是代表巴雷特食管的,这表明它的发病机制并不统一。我们的一个不起眼的SCJ患者,13.4%有肠上皮化生贲门,明显与年龄有关,H幽门胃炎,胃肠上皮化生。患者的内镜特征暗示或典型的巴雷特食管,34.3%有肠上皮化生的SCJ与男性有关,食管炎,和反流的症状,但不是H幽门胃或肠上皮化生。
窦的肠上皮化生在长期中很常见H幽门胃炎。25日- 27日鉴于histoanatomical和功能曾在腔和贲门粘膜28和他们类似的炎症反应H幽门感染,18,29日肠上皮化生的贲门的发展似乎是一个逻辑的结果H幽门心脏炎。18,30.重大协会贲门肠上皮化生和胃肠上皮化生表明前者通常是一个广泛的胃化生的变化的一部分,最近的一次初步报告支持了这种观点。31日巴雷特食管的可能生活中得不到一些科目我们不能完全排除沉默和non-erosive GORD的原因在一个不起眼的SCJ肠上皮化生。经常与胃肠上皮化生,然而,不支持这种致病的模型。
几项研究筛选的肠上皮化生SCJ没有传统的巴雷特食管的病人。数据显示7%的两个,贲门肠上皮化生(在病人没有短段巴雷特食管)。13,14另一项研究调查95%的男性人口没有巴雷特食管的退伍军人,在这五SCJ活检标本,显示23%的贲门肠上皮化生。15肠上皮化生是经常与越来越多的漏洞其患病率上升可能活检标本。在我们的研究中,与GORD没有发育不良或协会,但一个重要的联系H幽门胃炎。15后者不过不是澳大利亚最近的一项研究证实的158例患者(平均年龄50.8岁)没有传统的巴雷特食管。16只有两个SCJ活检标本,肠上皮化生患病率为30%,但不与反流症状或内镜食管炎。作者声称所有这些患者短段巴雷特食管,但随着SCJ的内镜方面没有报道,患者的数量实际上有肠上皮化生的贲门无法评估。无论是远端胃活检标本,脲酶试验,也非侵入性的测试进行了检测H幽门胃炎。和肠上皮化生本身可能是敌视H幽门殖民,32真正的流行H幽门可能被低估了。
尽管频繁发生的贲门肠上皮化生,协会H幽门胃炎和胃多病灶的肠上皮化生,仍然没有证据表明,这一发现表明在贲门恶性肿瘤的风险增加。几项研究已经建立了H幽门胃炎的危险因素的发展远端胃癌扩散或肠道类型,但不是癌症的胃贲门。33,34
为了检测小内窥镜迹象暗示巴雷特食管我们评估一个偏心SCJ子组的患者。内窥镜区分不起眼的和古怪的有时是困难的,这群很可能有一些偏见的interobserver变异。当礼物,柱状排列的面积这么小的患者食管粘膜和肠上皮化生的患病率SCJ在这个群很低(15%),近13.4%患者贲门肠上皮化生。一些患者在一个古怪的肠上皮化生SCJ是男性和有GORD暗示“超短”段巴雷特食管,但当别人没有GORD多病灶的肠上皮化生,“肠上皮化生的贲门”可能是正确的诊断。显然,肠上皮化生的偏心SCJ既不是预测,也不会区分巴雷特食管患者和那些贲门肠上皮化生。如果“舌头”的巴雷特食管是可见的活检标本的概率将包含三种类型之一10的化生的食管粘膜明显更高。专业的流行程度柱状上皮等32名患者舌头是43.8%,和这些相关的发育不良。这个结果符合专业肠上皮化生的37 - 48%速度没有发育不良报告在两个研究短段巴雷特食管。35,36后者研究同样57%的患者舌头巴雷特食管的GORD症状,50%有腐蚀性食管炎。这表明专业柱状上皮可能会默默地在一些病人和只会检测到一丝不苟的内窥镜检查和活检的舌头短柱状排列降低食管。尽管很少报道、发育不良和恶性肿瘤可能存在或开发短段巴雷特食管。4,5,37,38
总之,我们的研究表明,肠上皮化生的贲门比较常见,主要发生在老年人H幽门多病灶的患者感染胃肠上皮化生。迄今为止没有证据表明贲门肠上皮化生是癌变前的条件,thus-except在科学研究之前内镜检查是不必要的。专门的柱状上皮显然只发生在化生的食管粘膜和不同pathogenetically贲门肠上皮化生。我们的数据证实,男性有返流症状和/或内镜食管炎的风险。与其他作者13,16我们相信“专门的柱状上皮”和“短段巴雷特食管”应该限制患者内镜巴雷特食管和肠上皮化生的组织学特征。